Wiederholte Prävalenzuntersuchungen Pflegeheim-assoziierter Infektionen als Instrument zur Erfassung der hygienischen Ergebnisqualität

Zusammenfassung

Die Rate Pflegeheim-assoziierter Infektionen kann als ein Parameter der hygienischen Ergebnisqualität in Altenpflegeheimen angesehen werden. Ziel der Studie war es, die Eignung wiederholter Prävalenzuntersuchungen als Instrument der Surveillance Pflegeheim-assoziierter Infektionen zu prüfen. In vier Heimen wurden zwischen Dezember 2006 und September 2007 insgesamt jeweils fünf Prävalenz-Erfassungen vorgenommen (n=2369 Bewohner). Zu Beginn wurde anhand einer Checkliste (40 Parameter) die hygienische Struktur- und Prozessqualität der Einrichtungen erfasst. Diesbezüglich wiesen die vier Heime ein hohes Niveau und untereinander nur geringe Unterschiede auf (durchschnittlich 84% der Parameter erfüllt; Spanne 75%–93%). Insgesamt betrug die Prävalenz Pflegeheim-assoziierter Infektionen 6,8%, stieg aber in höheren Pflegestufen deutlich an (3,5%, 4,0%, 8,5% bzw. 12,3% in den Pflegestufen 0, I, II beziehungsweise III). Atemwegsinfektionen (4,1%) waren die häufigste Infektionsart, gefolgt von Haut/Weichteil- (1,5%) und Harnwegsinfektionen (0,7%). Für die Atemwegsinfektionen zeigte sich eine deutliche Saisonalität. Eines der Heime wies bei der zweiten Erfassung einen Ausbruch oberer Atemwegsinfektionen mit einer Beteiligung von 17% der Bewohner auf. Unbereinigt wiesen die vier Heime zum Teil deutlich unterschiedliche Gesamtinfektionsraten auf, bei Risikoadjustierung nach Pflegestufen glichen sich die standardisierten Infektionsraten (SIR) weitgehend an (ohne Ausbruch). Mit Berücksichtigung des Ausbruches war die SIR dieses Heimes gegenüber allen anderen signifikant erhöht. Die vorliegende Untersuchung zeigt, dass wiederholte Prävalenzuntersuchungen ein mit relativ geringem Aufwand durch die Heime selbst durchzuführendes und aussagekräftiges Instrument zur orientierenden Einschätzung der Infektionsrate als Parameter der hygienischen Ergebnisqualität in Altenpflegeheimen darstellen. Dabei sind die Beachtung der Saisonalität bestimmter Infektionen und eine Risikoadjustierung nach Pflegestufen und medizinischen Devices wie Harnwegskathetern sinnvoll. Primäres Ziel sollte dabei die Erkennung hygienischer Probleme sein. Vorrangig sollten die Ressourcen aber auf die Optimierung der hygienischen Struktur- und Prozessqualität konzentriert werden.

Abstract

The rate of healthcare-associated infections can be regarded as an important outcome parameter of the hygienic quality of care in nursing homes. Our study aimed to evaluate the applicability of repeated prevalence investigations as a tool for surveillance of healthcare-associated infections in nursing homes. From December 2006 to September 2007 a total of five prevalence investigations were conducted in four nursing homes each (n=2,369 residents). Initially, defined structural and procedural parameters of the hygienic quality of the four nursing homes were evaluated based on a detailed inspection and a checklist including 40 parameters. The results showed a uniformly high level of the hygienic quality with only minor variation (mean 84%, range 75%-93% of parameters fulfilled). In total, the prevalence of healthcare-associated infections was 6.8%, with a marked increase with higher categories of dependency (3.5%, 4.0%, 8.5%, and 12.3%, respectively, in the categories 0, I, II, and III of the German grading of skilled nursing care). Respiratory tract (4.1%), skin/soft tissue (1.5%), and urinary tract infections were the most prevalent healthcare-associated infections. Respiratory tract infections showed a marked seasonal pattern. During the second prevalence investigation (February 2007), an outbreak of upper respiratory tract infections occurred in one of the nursing homes (attack rate, 17%). The crude prevalence rates showed considerable differences between the four nursing homes; however, after adjusting for the different categories of dependency, the standardized infection rates (SIR) were largely comparable (excluding the outbreak). After inclusion of the outbreak, the SIR of the specific nursing home was significantly higher compared to all other nursing homes. In conclusion, our study shows that repeated prevalence investigations can be an easy to use tool for surveillance of healthcare-associated infections as a surrogate parameter of the hygienic quality in nursing homes. This implies a knowledge of the seasonality of specific infections and a risk adjustment according to the categories of dependency. The primary intention of surveillance should be the identification of hygienic problems. However, the resources should preferentially be focused on hygienic structures and processes.