Die intraossäre Punktion in der präklinischen Notfallmedizin

Zusammenfassung

Die zeitgerechte Schaffung eines sicheren venösen Zugangs zum Gefäßsystem ist im Rahmen der präklinischen Notfallversorgung von Säuglingen und Kleinkindern häufig schwierig oder gar unmöglich. Als Alternative zu der peripher-, insbesondere aber der zentralvenösen Punktion wird die intraossäre (IO) Punktion empfohlen. Nach intensiver theoretischer und praktischer Schulung der Notärzte wurde an der Rettungshubschrauberstation „Christoph 22“ die IO-Punktion für die Patientengruppe von bis zu 6 Lebensjahren als Alternative zur peripher- bzw. zentralvenösen Punktion eingeführt. Ziel der vorliegenden Studie war es, nach über zweijähriger Anwendung dieser Methode die gesammelten Erfahrungen zusammenzufassen und einer kritischen Bewertung zu unterziehen. Bei insgesamt n _PE =1455 Primäreinsätzen betrug der Anteil von Patienten mit ≤6 Lebensjahren 6,2%. Bei 10 Patienten (11,1% vom Teilkollektiv mit ≤6 Lebensjahren) wurde eine IO-Punktion durchgeführt und zur Applikation von Medikamenten bzw. Infusionslösungen genutzt. In allen Fällen (10/10) war der erste intraossäre Punktionsversuch erfolgreich (Punktionsort: proximale Tibia). Der Zeitbedarf für die Kanülenlage betrug ≤60 s. Komplikationen, insbesondere Kanülenfehllagen traten nicht auf. Eine medikamentöse Narkoseinduktion war bei 2/10 Patienten notwendig; die erforderliche Medikamentendosierung sowie die Dauer bis zum Wirkungseintritt wurde von den Notärzten als vergleichbar zu einem Vorgehen bei liegendem periphervenösen Zugang beschrieben. Die IO-Punktion hat sich unserer Erfahrung nach als einfache sowie sichere und schnelle Alternative bei schwierigen periphervenösen Venenverhältnissen bewährt.

Summary

In prehospital emergency treatment, the timely establishment of a secure vascular access, especially in infants and small children, can be difficult or even impossible. An alternative to the puncture of peripheral or central veins is intraosseous (IO) puncture [6, 7]. However, experience with this method in prehospital emergency medicine within the Federal Republic of Germany is extremely limited at present [25]. After intensive theoretical and practical training of our trauma anaesthesiologists, IO puncture was introduced in our rescue helicopter program „Christoph 22“ as an alternative to peripheral or central venous puncture in the prehospital treatment of patients up to 6 years of age. IO puncture is indicated after a maximum of three failed peripheral venous puncture attempts. The purpose of this study was to collect data and summarise first-hand experience on the prehospital use of the IO method as well as the practicability of our prescribed IO puncture algorithm in order to subject them to critical review and evaluation.

Materials and methods. A restrospective study by the rescue helicopter service „Christoph 22“ was carried out for the period 1 June 1993–31 August 1995.

Results. In a total of 1,455 primary rescue missions flown, the proportion of patients ≤6 years of age, was 6.2% (n=90). Ten patients in this partial collective (11.1%) were subjected to IO puncture (Fig. 3). In all of these cases (10/10), the first IO puncture attempt was successful. A standardized puncture technique was performed using the proximal tibia [9]. The time required to successful placement of the IO infusion line was ≤60 s in all cases. Complications, especially incorrect needle position, did not occure during the study period. Materials infused by IO infusion before hospitalisation included crystalloids (Lactated Ringer's, Päd OP^TM) as well as colloids (hydroxyethylstarch, human albumin), adrenaline, atropine, ketamine, thiopentone, diazepam, fentanyl, succinylcholine, and vecuronium (Table 3). Prehospital induction of general anaesthesia using the IO infusion line was required by 2/10 children; dosage and onset of administered drugs was described by the trauma anaesthesiologists as being similar to that using an IV infusion line. Seven of the patients had been treated prior to the arrival of the rescue helicopter team by other emergency medical personnel; in all of these cases multiple peripheral and in 3 additional central venous puncture attempts had failed (duration of attempts: 10–50 min). Upon arrival of the rescue helicopter, 5 of these patients had been pulseless and nonbreathing (Table 2).

Conclusion. The IO infusion technique has proven to be a simple, fast, and safe alternative method of emergent access to the vascular system.