Zusammenfassung
Hintergrund
Planung sowie Übungen zur Versorgung von vielen Verletzten bei einem Terroranschlag helfen, Chaos zu minimieren und die Outcomes der Patienten zu verbessern. Die Effektivität von Übungen wird durch deren Evaluation bewertet. Datenerhebungsmöglichkeiten bei Übungen sind jedoch sehr begrenzt, Evaluationen von Übungen bei terroristischen Anschlägen sind deshalb in der Literatur so gut wie nicht zu finden.
Fragestellung
Die vorliegende Studie soll untersuchen, welche Erkenntnisse aus klinischer Sicht aus einem Übungsszenario terroristischer Anschlag für Präklinik und Klinik gezogen werden können, unter Berücksichtigung der Schnittstellenproblematik.
Material und Methoden
Am 19.10.2019 fand die Großübung „Baden-Württembergische Terrorismus-Abwehr Exercise (BWTEX)“ statt. Explosion einer Autobombe und Schusswaffengebrauch durch Terroristen in der Innenstadt von Konstanz wurden simuliert. Polizei, Bundeswehr, Einsatzkräfte des Bevölkerungsschutzes und des Rettungsdiensts sowie Personal der Kliniken Friedrichshafen, Konstanz und Sigmaringen versorgten die Verletzten. Verletzungsschwere, Zeitpunkt, Sichtungskategorie, Ersttherapie und Qualität der Dokumentation wurden am Anschlagsort und bei Klinikeintreffen erfasst.
Ergebnisse
Am Anschlagsort wurden 80 % der Verletzten triagiert, die Triage erfolgte am Anschlagsort im Mittel 83 ± 45 min nach dem Anschlag, in der Klinik nach 163 ± 54 min. Verletzte der Triage-Kategorie 1 (TK1, rot: vital bedroht – Sofortbehandlung) erreichten die Kliniken nach 198 ± 50 min, die der TK2 (gelb: schwer verletzt – dringliche Behandlung) nach 131 ± 44 min und die der TK3 (grün: leicht verletzt – nicht dringliche Behandlung) nach 157 ± 46 min. Zwischen Triage-Kategorie und Klinikankunft ergab sich kein signifikanter Unterschied (r = 0,2), ebenso wenig zwischen Injury Severity Score (ISS) und Klinikankunft (r = 0,43). Die Autoren vermuten, dass 44 % der Verletzten der TK1-Gruppe wegen vermeidbarer Zeitverzögerung verstorben wären.
Schlussfolgerung
Bei einem Massenanfall von Terroropfern ist im urbanen Bereich der Aufbau von Behandlungsplätzen kontraproduktiv; dies kann durch die Zeitverzögerung zu einer erhöhten Sterblichkeit der Patienten führen. In Planung und Durchführung von Übungen muss dies einfließen.
Abstract
Background
There is a risk of terror attacks in the Federal Republic of Germany, which might increase in the future. A timely comprehensive strategy for treatment and care of a large number of casualties helps minimize chaos and improve the outcome of patients. Adequate training is vital for successful implementation of an emergency plan. Therefore, the effectiveness of training should be assessed and evaluated; however, data collection capabilities for training events are extremely limited, so that publications on the topic are almost impossible to find.
Objective
This study aimed to collect data from a simulated terrorist attack in order to draw conclusions from a clinical point of view concerning the improvement of preclinical and clinical management, taking interface problems into consideration.
Material and methods
On 19 October 2019 the Ministry of the Interior, Digitalization and Migration of Baden-Württemberg conducted a large-scale simulation of a terrorist attack in the city center of Constance, called the Baden-Württemberg counterterrorism exercise (BWTEX). The simulation included an explosion of a car bomb as well as the use of firearms by terrorists. The large scale of the simulation with the high number of participants in combination with close cooperation between military and civil forces was unprecedented. The police force, the armed forces, civil protection forces, air rescue teams and staff from Constance, Friedrichshafen and Sigmaringen regional hospitals in southwest Germany worked together to treat simulated injuries to victims of the attack. The following parameters were recorded when the injured patients arrived at the hospital: prehospital triage time, prehospital triage score, initial treatment and quality of documentation on site as well as triage time, triage score, injury severity scale (ISS) score based on the specified injury pattern, treatment, and quality of documentation on hospital arrival.
Results
Out of a total of 84 “injured patients” 55 were admitted to hospital and 80% were triaged at the scene. Injured patients of triage category 1 (TK1 red: life-threatening injury, immediate treatment) arrived at the hospital 198 ± 50 min after the attack, injured patients of triage category 2 (TK2 yellow: severely injured, urgent treatment) after 131 ± 44 min and injured patients of triage category 3 (TK3 green: slightly injured, non-urgent treatment) arrived after 157 ± 46 min. There was no significant difference in terms of arrival time at the hospital between the triage scores (r = 0.2) or between the ISS scores (r = 0.43). The authors assume that approximately 44% of TK1 patients would have died due to avoidable time delays. Prehospital medical documentation was insufficient in 78% and insufficient in 65% in the hospitals.
Conclusion
A mass casualty incident resulting from a terrorist attack differs greatly from a conventional mass casualty incident. The scene of the attack has to be evacuated as quickly as possible, which means that a large number of patients arrive untreated at the nearest hospitals. The setting up of treatment facilities in city centers and areas close to the city seems to be counterproductive because the time delay may result in higher mortality rates of victims. The particularities of mass casualties caused by a terrorist attack have to be incorporated into terrorist attack training.
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Danksagung
Wir danken Herrn OA Dr. P. Baur, Leitender Notarzt am Zentrum für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Zollernalb Klinikum, Albstadt, und Herrn Polizeioberrat D. De Giuli, Landespolizeidirektion Baden-Württemberg, für die teilweise Komplettierung fehlender Daten. Frau C. Krüger, London, danken wir für die Unterstützung beim Abstract.
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E.G. Pfenninger, W. Klingler, T. Keiloweit, M. Eble, V. Wenzel und W.A. Krüger geben an: Keiner der Autoren hat einen Interessenskonflikt in Bezug auf die in diesem Artikel diskutierten Inhalte.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen Beteiligten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Pfenninger, E.G., Klingler, W., Keiloweit, T. et al. Terrorismusabwehrübung – Was können wir daraus lernen?. Anaesthesist 69, 477–486 (2020). https://doi.org/10.1007/s00101-020-00797-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-020-00797-4