Innerklinisches Notfallmanagement

Zusammenfassung

Zwischenfälle im Krankenhaus kündigen sich oft Stunden vor dem Ereignis an und könnten zumeist früher erkannt und mutmaßlich vermieden werden. Qualitätsmanagementprogramme aus US-amerikanischen Kliniken mit dem Ziel, das Versterben nach einer schweren postoperativen Komplikation („failure to rescue“, FTR) zu reduzieren, haben in dieser Form in Deutschland noch keinen Einzug erhalten. Ein sensitives Score-basiertes Frühwarnsystem für sich anbahnende Komplikationen entscheidet über das erfolgreiche Notfallmanagement eines Krankenhauses. Hierzu gehören neben Messrunden, deren Frequenz zustandsadaptiert wird, die effektive Kommunikation der erhobenen Befunde an den Stationsarzt der Fachabteilung, der das Problem im besten Fall in eigener Zuständigkeit löst. Ist der Einsatz eines medizinischen Einsatzteams (MET) notwendig, muss es klare Alarmierungswege geben, und das Stationspersonal muss in der Lage sein, überbrückende Erstmaßnahmen bis zum Eintreffen des MET zu ergreifen. Das MET stellt peripheren Stationen, rund um die Uhr, notfall- und intensivmedizinische Expertise zur Verfügung. Es muss ortskundig, adäquat ausgerüstet und trainiert sein. Kommunikative Kompetenzen sind insbesondere zu fordern, um die unmittelbare Notfallsituation bewältigen zu können, aber auch um die nachgelagerte Diagnostik und Therapieeskalation zu organisieren. Das MET, das das Patienten-Outcome nur bei zeitgerechter Alarmierung verbessern kann, ist lediglich eines der Glieder in der innerklinischen Rettungskette. Feedbacksysteme, wie die Teilnahme am Deutschen Reanimationsregister, ermöglichen die Reflexion der eigenen Performance im nationalen Vergleich. Die mit der Etablierung eines MET verbundenen Chancen werden maßbeglich erst durch die Integration in ein innerklinisches Notfallkonzept voll zum Tragen kommen; dieses bestimmt den Mehrwert für die Patientensicherheit.

Abstract

Critical incidents in hospitals can often be predicted hours before the event and can mostly be detected earlier and presumably avoided. Quality management programs from US hospitals to reduce deaths following a severe postoperative complication (failure to rescue, FTR), have in this form not yet become established in Germany. A sensitive score-based early warning system for looming complications is decisive for successful in-hospital emergency management. In addition to measurement rounds where the frequency is adapted to the severity, this includes effective communication of the results to the ward physician, who in the best case scenario solves the problem alone. If the deployment of a medical rapid response emergency team (MET) is necessary, there must be clear chain of alarm pathways and the personnel on the ward must be able to take initial bridging action until the MET arrives. The MET provides 24/7 emergency and intensive medical expertise for peripheral wards and must be familiar with the location, well-equipped and trained. Communication skills are particularly required not only to be able to handle the immediate emergency situation but also to organize the downstream diagnostics and escalation of treatment; however, the MET is only one of the links in the in-hospital rescue chain, which can only improve the patient outcome when alerted in a timely manner. Feedback systems, such as participation in the German Resuscitation Registry, allow reflection of one’s own performance in a national comparison. The chances offered by a MET will only be fully realized when it is integrated into an in-hospital emergency concept and this determines the added value for patient safety.