Skip to main content
SpringerLink
Log in

Analgesie bei Traumapatienten in der Notfallmedizin

Analgesia for trauma patients in emergency medicine

  • CME Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die adäquate Analgesie gehört neben der Behandlung von Vitalfunktionsstörungen zu den wichtigsten Maßnahmen der Notfallversorgung und sollte, wenn indiziert, zeitnah erfolgen. Jedoch erhält ein großer Anteil der Notfallpatienten keine oder nur eine unzureichende Schmerztherapie. Da die Numeric Rating Scale (NRS) zur Schmerzbeurteilung nicht bei jeder Patientengruppe anwendbar ist, sind Vitalwerte und Körpersprache ebenfalls zu beurteilen. Mithilfe der Schmerztherapie sollte die NRS auf <5 Punkte reduziert werden. Ketamin und Fentanyl, deren Wirkung rasch eintreten, sowie Morphin sind zur Analgesie beim spontan atmenden Patienten geeignet. Grundvoraussetzungen zur sicheren und wirksamen Analgesie durch medizinisches Fachpersonal sind das angemessene Monitoring, die Vorhaltung einer definierten Notfallausrüstung und die Beherrschung von Notfallverfahren. In einem strukturierten Kompetenzsystem können Notfallsanitäter und Pflegepersonal die Analgesie sicher und effektiv durchführen.

Abstract

Adequate analgesia is one of the most important measures of emergency care in addition to treatment of vital function disorders and, if indicated, should be promptly undertaken; however, a large proportion of emergency patients receive no or only inadequate pain therapy. The numeric rating scale (NRS) is recommended for pain assessment but is not applicable to every group of patients; therefore, vital signs and body language should be included in the assessment. Pain therapy should reduce the NPRS to <5 points. Ketamine and fentanyl, which have an especially rapid onset of action, and also morphine are suitable for analgesia in spontaneously breathing patients. Basic prerequisites for safe and effective analgesia by healthcare professionals are the use of adequate monitoring, the provision of well-defined emergency equipment, and the mastery of emergency procedures. In a structured competence system, paramedics and nursing personnel can perform safe and effective analgesia.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Matthes G, Trentzsch H, Wölfl CG, Paffrath T, Flohe S, Schweigkofler U, Ekkernkamp A, Schulz-Drost S (2015) Essential measures for prehospital treatment of severely injured patients: The trauma care bundle//Wesentliche Maßnahmen zur prähospitalen Versorgung schwerverletzter Patienten. Das Trauma Care Bundle. Unfallchirurg 118(8):652–656. https://doi.org/10.1007/s00113-015-0042-7 (für die Sektion Notfallmedizin, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V.)

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Stork B, Hofmann-Kiefer K (2009) Analgesie in der Notfallmedizin. Anaesthesist 58(6):639. https://doi.org/10.1007/s00101-009-1585-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Brennan F, Carr DB, Cousins M (2007) Pain management: a fundamental human right. Anesth Analg 105(1):205–221. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000268145.52345.55

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Albrecht E, Taffe P, Yersin B, Schoettker P, Decosterd I, Hugli O (2013) Undertreatment of acute pain (oligoanalgesia) and medical practice variation in prehospital analgesia of adult trauma patients: a 10 yr retrospective study. Br J Anaesth 110(1):96–106. https://doi.org/10.1093/bja/aes355

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Friesgaard KD, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF, Nikolajsen L (2018) Acute pain in the prehospital setting. A register-based study of 41.241 patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. https://doi.org/10.1186/s13049-018-0521-2

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Debus F, Lefering R, Frink M, Kuhne CA, Mand C, Bucking B, Ruchholtz S (2015) Numbers of severely injured patients in Germany. A retrospective analysis from the DGU (German society for trauma surgery) trauma registry. Dtsch Arztebl Int 112(49):823–829. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0823

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Statistisches Bundesamt (2017) 7,1 % weniger Verkehrstote im Jahr 2016. Pressemitteilung Nr. 065. Destatis, Wiesbaden

    Google Scholar 

  8. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (2017) Unfallstatistik 2015. BAuA, Dortmund

    Google Scholar 

  9. Norman SB, Stein MB, Dimsdale JE, Hoyt DB (2008) Pain in the aftermath of trauma is a risk factor for post-traumatic stress disorder. Psychol Med. https://doi.org/10.1017/S0033291707001389

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Bakkelund KE, Sundland E, Moen S, Vangberg G, Mellesmo S, Klepstad P (2013) Undertreatment of pain in the prehospital setting: a comparison between trauma patients and patients with chest pain. Eur J Emerg Med 20(6):428–430. https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e32835c9fa3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Bounes V, Barniol C, Minville V, Houze-Cerfon C‑H, Ducassé JL (2011) Predictors of pain relief and adverse events in patients receiving opioids in a prehospital setting. Am J Emerg Med 29(5):512–517. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2009.12.005

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Pierik JG, IJzerman MJ, Gaakeer MI, Berben SA, van Eenennaam FL, van Vugt AB, Doggen CJ (2015) Pain management in the emergency chain: the use and effectiveness of pain management in patients with acute musculoskeletal pain. Pain Med 16(5):970–984. https://doi.org/10.1111/pme.12668

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Schauer SG, Robinson JB, Mabry RL, Howard JT (2015) Battlefield analgesia: TCCC guidelines are not being followed. J Spec Oper Med 15(1):85–89

    PubMed  Google Scholar 

  14. Stalnikowicz R, Mahamid R, Kaspi S, Brezis M (2005) Undertreatment of acute pain in the emergency department: a challenge. Int J Qual Health Care 17(2):173–176. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzi022

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Moller JC, Ballnus S, Kohl M, Gopel W, Barthel M, Kruger U, Friedrich HJ (2002) Evaluation of the performance of general emergency physicians in pediatric emergencies: obstructive airway diseases, seizures, and trauma. Pediatr Emerg Care 18(6):424–428

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Ricard-Hibon A, Chollet C, Saada S, Loridant B, Marty J (1999) A quality control program for acute pain management in out-of-hospital critical care medicine. Ann Emerg Med 34(6):738–744

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Stelle zur trägerübergreifenden Qualitätssicherung im Rettungsdienst Baden-Württemberg (2014) Qualitätsbericht. Rettungsdienst Baden-Württemberg Berichtsjahr 2014. SQR-BW, Stuttgart

    Google Scholar 

  18. Vassiliadis J, Hitos K, Hill CT (2002) Factors influencing prehospital and emergency department analgesia administration to patients with femoral neck fractures. Emerg Med (Fremantle) 14(3):261–266

    Article  Google Scholar 

  19. Cepeda MS, Africano JM, Polo R, Alcala R, Carr DB (2003) What decline in pain intensity is meaningful to patients with acute pain? Pain 105(1/2):151–157. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(03)00176-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Kumle B, Wilke P, Koppert W, Kumle K, Gries A (2013) Schmerztherapie in der Notfallmedizin. Fokus Notaufnahme. Anaesthesist 62(11):902. https://doi.org/10.1007/s00101-013-2247-x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. van Dijk JFM, van Wijck AJM, Kappen TH, Peelen LM, Kalkman CJ, Schuurmans MJ (2012) Postoperative pain assessment based on numeric ratings is not the same for patients and professionals: a cross-sectional study. Int J Nurs Stud 49(1):65–71. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2011.07.009

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Singer AJ, Garra G, Chohan JK, Dalmedo C, Thode HC (2008) Triage pain scores and the desire for and use of analgesics. Ann Emerg Med 52(6):689–695. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2008.04.017

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Green SM, Krauss BS (2015) The numeric scoring of pain: this practice rates a zero out of ten. Ann Emerg Med. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.06.002

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Becker M, Pogatzki-Zahn EM (2008) Postoperative Schmerztherapie. Pathophysiologie, Pharmakologie und Therapie. Thieme, Stuttgart

    Google Scholar 

  25. Maier C, Nestler N, Richter H, Hardinghaus W, Pogatzki-Zahn E, Zenz M, Osterbrink J (2010) The quality of pain management in German hospitals. Dtsch Arztebl Int 107(36):607–614. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0607

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Stelle zur trägerübergreifenden Qualitätssicherung im Rettungsdienst Baden-Württemberg (2018) Indikatorendatenblatt. Schmerzreduktion 7–3. https://www.sqrbw.de/adbimage/537/asset-original//7-3-schmerzreduktion.pdf. Zugegriffen: 8. Juli 2018

    Google Scholar 

  27. Bendall JC, Simpson PM, Middleton PM (2011) Prehospital vital signs can predict pain severity: analysis using ordinal logistic regression. Eur J Emerg Med 18(6):334–339. https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e328344fdf2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Atkinson P, Chesters A, Heinz P (2009) Pain management and sedation for children in the emergency department. BMJ 339:b4234. https://doi.org/10.1136/bmj.b4234

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Jennings PA, Cameron P, Bernard S (2009) Measuring acute pain in the prehospital setting. Emerg Med J 26(8):552–555. https://doi.org/10.1136/emj.2008.062539

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. McConahay T, Bryson M, Bulloch B (2006) Defining mild, moderate, and severe pain by using the color analogue scale with children presenting to a pediatric emergency department. Acad Emerg Med 13(3):341–344. https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.09.010

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Hossfeld B, Holsträter S, Bernhard M, Lampl L, Helm M, Kulla M (2015) Prähospitale Analgesie beim Erwachsenen. Notfallmed Up2date 10(03):269–284. https://doi.org/10.1055/s-0033-1358200

    Article  Google Scholar 

  32. Schuler M (2014) Kognitive Defizite: Wie man Schmerzen auch bei Demenz erkennen kann. Dtsch Arztebl 111(41):4–7

    Google Scholar 

  33. Chanques G, Payen J‑F, Mercier G, de Lattre S, Viel E, Jung B, Cissé M, Lefrant J‑Y, Jaber S (2009) Assessing pain in non-intubated critically ill patients unable to self report: an adaptation of the Behavioral Pain Scale. Intensive Care Med 35(12):2060–2067. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1590-5

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C (2001) Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med 29(12):2258–2263

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Pschyrembel Online, Walter de Gruyter (2019) Behavior Pain Scale (BPS). https://www.pschyrembel.de/Behavioral%20Pain%20Scale%20%E2%80%93%20Non%20Intubated/K00XS/doc/. Zugegriffen: 7. März 2019

    Google Scholar 

  36. Warden V, Hurley AC, Volicer L (2003) Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc 4(1):9–15. https://doi.org/10.1097/01.JAM.0000043422.31640.F7

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. https://www.dgss.org/fileadmin/video/Master_DGSS_215MB.flv. Zugegriffen: 3. April 2019

  38. Häske D, Böttiger BW, Bouillon B, Fischer M, Gaier G, Gliwitzky B, Helm M, Hilbert-Carius P, Hossfeld B, Meisner C, Schempf B, Wafaisade A, Bernhard M (2017) Analgesia in patients with trauma in emergency medicine. a systematic review and meta-analysis. Dtsch Arztebl Int 11(4):785–792. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0785

    Article  Google Scholar 

  39. Chang AK, Bijur PE, Esses D, Barnaby DP, Baer J (2017) Effect of a single dose of oral opioid and nonopioid analgesics on acute extremity pain in the emergency department. A randomized clinical trial. J Am Med Assoc 318(17):1661–1667. https://doi.org/10.1001/jama.2017.16190

    Article  CAS  Google Scholar 

  40. Helm M, Hossfeld B, Braun B, Werner D, Peter L, Kulla M (2019) Oligoanalgesia in conscious patients in a physician-staffed helicopter emergency service. A multicentric secondary data analysis of more than 100,000 out-of-hospital emergency missions. Anesth Analg. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004334

    Article  Google Scholar 

  41. Thomas SH, Shewakramani S (2008) Prehospital trauma analgesia. J Emerg Med 35(1):47–57. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2007.05.041

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Krauss WC, Shah S, Shah S, Thomas SH (2011) Fentanyl in the out-of-hospital setting: variables associated with hypotension and hypoxemia. J Emerg Med 40(2):182–187. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2009.02.009

    Article  PubMed  Google Scholar 

  43. Galinski M, Dolveck F, Borron SW, Tual L, van Laer V, Lardeur J‑Y, Lapostolle F, Adnet F (2005) A randomized, double-blind study comparing morphine with fentanyl in prehospital analgesia. Am J Emerg Med 23(2):114–119. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2004.03.010

    Article  PubMed  Google Scholar 

  44. Jennings PA, Cameron P, Bernard S, Walker T, Jolley D, Fitzgerald M, Masci K (2012) Morphine and ketamine is superior to morphine alone for out-of-hospital trauma analgesia: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 59(6):497–503. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.11.012

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Oberholzer N, Kaserer A, Albrecht R, Seifert B, Tissi M, Spahn DR, Maurer K, Stein P (2017) Factors influencing quality of pain management in a physician staffed helicopter emergency medical service. Anesth Analg 125(1):200–209. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002016

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. American College of Emergency Physicians (2017) Optimizing the treatment of acute pain in the emergency department. Policy statement. https://www.acep.org/globalassets/new-pdfs/policy-statements/sub-dissociative-dose-ketamine-for-analgesia.pdf. Zugegriffen: 24. Juni 2019

    Google Scholar 

  47. Lohit K, Srinivas V, Chanda Kulkarni S (2011) A clinical evaluation of the effects of administration of midazolam on ketamine-induced emergence phenomenon. J Clin Diagn Res 5:320–323

    CAS  Google Scholar 

  48. American College of Emergency Physicians (2016) Out-of-hospital use of analgesia and sedation. Approved by the board of directors June 2015. Ann Emerg Med 67(2):305–306. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.12.014

    Article  Google Scholar 

  49. Green SM, Roback MG, Kennedy RM, Krauss B (2011) Clinical practice guideline for emergency department ketamine dissociative sedation: 2011 update. Ann Emerg Med 57(5):449–461. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2010.11.030

    Article  PubMed  Google Scholar 

  50. Cohen L, Athaide V, Wickham ME, Doyle-Waters MM, Rose NG, Hohl CM (2015) The effect of ketamine on intracranial and cerebral perfusion pressure and health outcomes: a systematic review. Ann Emerg Med 65(1):43. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.06.018

    Article  PubMed  Google Scholar 

  51. Roberts DJ, Hall RI, Kramer AH, Robertson HL, Gallagher CN, Zygun DA (2011) Sedation for critically ill adults with severe traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care Med 39(12):2743–2751. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318228236f

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  52. Filanovsky Y, Miller P, Kao J (2010) Myth: ketamine should not be used as an induction agent for intubation in patients with head injury. CJEM 12(2):154–157

    Article  PubMed  Google Scholar 

  53. Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A, Guilburd JN (2009) Effectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr 4(1):40–46. https://doi.org/10.3171/2009.1.PEDS08319

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. Green SM, Roback MG, Krauss B, Brown L, McGlone RG, Agrawal D, McKee M, Weiss M, Pitetti RD, Hostetler MA, Wathen JE, Treston G, Garcia Pena BM, Gerber AC, Losek JD (2009) Predictors of airway and respiratory adverse events with ketamine sedation in the emergency department: an individual-patient data meta-analysis of 8,282 children. Ann Emerg Med 54(2):158–168. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2008.12.011

    Article  PubMed  Google Scholar 

  55. Polytrauma Guideline Update Group (2018) Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries. AWMF Register-Nr. 012/019. Eur J Trauma Emerg Surg. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0922-y

  56. Morris C, Perris A, Klein J, Mahoney P (2009) Anaesthesia in haemodynamically compromised emergency patients: does ketamine represent the best choice of induction agent? Anaesthesia 64(5):532–539. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05835.x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  57. Paal P, Herff H, Mitterlechner T, von Goedecke A, Brugger H, Lindner KH, Wenzel V (2010) Anaesthesia in prehospital emergencies and in the emergency room. Resuscitation 81(2):148–154. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.10.023

    Article  PubMed  Google Scholar 

  58. Hengefeld N, Lukas RP, Klaus S, van Aken H, Bohn A (2014) Lachgas-Sauerstoff-Gemisch (Livopan®) bei Extremitätentrauma – die LAbET-Studie. Anästh Intensivmed 55(Suppl 1):S13

    Google Scholar 

  59. Kariman H, Majidi A, Amini A, Dolatabadi AA, Derakhshanfar H, Hatamabadi H, Shahrami A, Yaseri M, Sheibani K (2011) Nitrous oxide/oxygen compared with fentanyl in reducing pain among adults with isolated extremity trauma: a randomized trial. Emerg Med Australas 23(6):761–768. https://doi.org/10.1111/j.1742-6723.2011.01447.x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  60. Lee JH, Kim K, Kim TY, Jo YH, Kim SH, Rhee JE, Heo CY, Eun S‑C (2012) A randomized comparison of nitrous oxide versus intravenous ketamine for laceration repair in children. Pediatr Emerg Care 28(12):1297–1301. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e3182768a86

    Article  PubMed  Google Scholar 

  61. Buntine P, Thom O, Babl F, Bailey M, Bernard S (2007) Prehospital analgesia in adults using inhaled methoxyflurane. Emerg Med Australas 19(6):509–514. https://doi.org/10.1111/j.1742-6723.2007.01017.x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  62. Coffey F, Wright J, Hartshorn S, Hunt P, Locker T, Mirza K, Dissmann P (2014) STOP!: a randomised, double-blind, placebo-controlled study of the efficacy and safety of methoxyflurane for the treatment of acute pain. Emerg Med J 31(8):613–618. https://doi.org/10.1136/emermed-2013-202909

    Article  PubMed  Google Scholar 

  63. Chambers JA, Guly HR (1994) Prehospital intravenous nalbuphine administered by paramedics. Resuscitation 27(2):153–158

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  64. Hyland-McGuire P, Guly HR (1998) Effects on patient care of introducing prehospital intravenous nalbuphine hydrochloride. Emerg Med J 15(2):99–101. https://doi.org/10.1136/emj.15.2.99

    Article  CAS  Google Scholar 

  65. Stene JK, Stofberg L, MacDonald G, Myers RA, Ramzy A, Burns B (1988) Nalbuphine analgesia in the prehospital setting. Am J Emerg Med 6(6):634–639

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  66. Zeng Z, Lu J, Shu C, Chen Y, Guo T, Wu Q, Yao S‑I, Yin P (2015) A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and safety. Meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 5:10927. https://doi.org/10.1038/srep10927

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  67. Köhler P (2016) Upgrade für Einsatzfahrzeuge. DRK-Rettungsdienst Rheinhessen-Nahe – Mitarbeitermagazin STATUS ZWO, Nr. 21. https://issuu.com/drk-rettungsdienst/docs/drkrdrhn_status_zwo_ausgabe_21_fina. Zugegriffen: 29. Juni 2018

    Google Scholar 

  68. Craig M, Jeavons R, Probert J, Benger J (2012) Randomised comparison of intravenous paracetamol and intravenous morphine for acute traumatic limb pain in the emergency department. Emerg Med J 29(1):37–39. https://doi.org/10.1136/emj.2010.104687

    Article  PubMed  Google Scholar 

  69. Luiz T, Scherer G, Wickenkamp A, Blaschke F, Hoffmann W, Schiffer M, Zimmer J, Schaefer S, Voigt C (2015) Prähospitale Analgesie durch Rettungsassistenten in Rheinland-Pfalz. Praktikabilität, analgetische Wirkung und Sicherheit bei i.v.-verabreichtem Paracetamol. Anaesthesist. https://doi.org/10.1007/s00101-015-0089-4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  70. Friday JH, Kanegaye JT, McCaslin I, Zheng A, Harley JR (2009) Ibuprofen provides analgesia equivalent to acetaminophen-codeine in the treatment of acute pain in children with extremity injuries: a randomized clinical trial. Acad Emerg Med 16(8):711–716. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2009.00471.x

    Article  PubMed  Google Scholar 

  71. Lux EA, Neugebauer E, Zimmermann M (2017) Postoperative Akutschmerztherapie nach ambulanten Operationen mit Metamizol? Schmerz 31(4):360–365. https://doi.org/10.1007/s00482-017-0186-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  72. Adams HA, Flemming A (2015) Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 56:75–90

    Google Scholar 

  73. Andrade S, Bartels DB, Lange R, Sandford L, Gurwitz J (2016) Safety of metamizole: a systematic review of the literature. J Clin Pharm Ther 41(5):459–477. https://doi.org/10.1111/jcpt.12422

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  74. Kötter T, da Costa BR, Fässler M, Blozik E, Linde K, Jüni P, Reichenbach S, Scherer M (2015) Metamizole-associated adverse events: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 10(4):e122918. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122918

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  75. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufsverband Deutscher Anästhesisten (2010) Analgosedierung bei Erwachsenen. Anästh Intensivmed 51:598–602

    Google Scholar 

  76. Godwin SA, Caro DA, Wolf SJ, Jagoda AS, Charles R, Marett BE, Moore J (2005) Clinical policy: procedural sedation and analgesia in the emergency department. Ann Emerg Med 45(2):177–196. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.11.002

    Article  PubMed  Google Scholar 

  77. National Association of Emergency Medical Technicians (2016) PHTLS. Prehospital trauma life support. Jones & Bartlett Learning, Burlington

    Google Scholar 

  78. Dewdney C, MacDougall M, Blackburn R, Lloyd G, Gray A (2016) Capnography for procedural sedation in the ED: a systematic review. Emerg Med J. https://doi.org/10.1136/emermed-2015-204944

    Article  PubMed  Google Scholar 

  79. Saunders R, Struys MMRF, Pollock RF, Mestek M, Lightdale JR (2017) Patient safety during procedural sedation using capnography monitoring: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 7(6):e13402. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013402

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  80. Bisanzo M, Nichols K, Hammerstedt H, Dreifuss B, Nelson SW, Chamberlain S, Kyomugisha F, Noble A, Arthur A, Thomas S (2012) Nurse-administered ketamine sedation in an emergency department in rural Uganda. Ann Emerg Med 59(4):268–275. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.11.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  81. Cevik E, Bilgic S, Kilic E, Cinar O, Hasman H, Acar AY, Eroglu M (2013) Comparison of ketamine-low-dose midozolam with midazolam-fentanyl for orthopedic emergencies: a double-blind randomized trial. Am J Emerg Med 31(1):108–113. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.06.012

    Article  PubMed  Google Scholar 

  82. Friesgaard KD, Nikolajsen L, Giebner M, Rasmussen C‑H, Riddervold IS, Kirkegaard H, Christensen EF (2016) Efficacy and safety of intravenous fentanyl administered by ambulance personnel. Acta Anaesthesiol Scand 60(4):537–543. https://doi.org/10.1111/aas.12662

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  83. Garrick JF, Kidane S, Pointer JE, Sugiyama W, van Luen C, Clark R (2011) Analysis of the paramedic administration of fentanyl. J Opioid Manag 7(3):229–234

    Article  PubMed  Google Scholar 

  84. Jennings PA, Cameron P, Bernard S (2011) Ketamine as an analgesic in the pre-hospital setting: a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand 55(6):638–643. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02446.x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  85. Johansson J, Sjöberg J, Nordgren M, Sandström E, Sjöberg F, Zetterström H (2013) Prehospital analgesia using nasal administration of S‑ketamine—a case series. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 21:38. https://doi.org/10.1186/1757-7241-21-38

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  86. Kanowitz A, Dunn TM, Kanowitz EM, Dunn WW, Vanbuskirk K (2006) Safety and effectiveness of fentanyl administration for prehospital pain management. Prehosp Emerg Care 10(1):1–7. https://doi.org/10.1080/10903120500373264

    Article  PubMed  Google Scholar 

  87. Karlsen APH, Pedersen DMB, Trautner S, Dahl JB, Hansen MS (2014) Safety of intranasal fentanyl in the out-of-hospital setting: a prospective observational study. Ann Emerg Med 63(6):699–703. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2013.10.025

    Article  PubMed  Google Scholar 

  88. Miller JP, Schauer SG, Ganem VJ, Bebarta VS (2015) Low-dose ketamine vs morphine for acute pain in the ED: a randomized controlled trial. Am J Emerg Med 33(3):402–408. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.12.058

    Article  PubMed  Google Scholar 

  89. Rutkowska A, Skotnicka-Klonowicz G (2015) Prehospital pain management in children with traumatic injuries. Pediatr Emerg Care 31(5):317–320. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000313

    Article  PubMed  Google Scholar 

  90. Soriya GC, McVaney KE, Liao MM, Haukoos JS, Byyny RL, Gravitz C, Colwell CB (2012) Safety of prehospital intravenous fentanyl for adult trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 72(3):755–759. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31823c4444

    Article  PubMed  Google Scholar 

  91. Beckers SK, Gnirke A, Gort S, Sommer A, Schröder H, Rossaint R, Felzen M (2019) Anwendungssicherheit Morphingestützter Analgesie im Rettungsdienst: Eine retrospektive Multicenter Kohortenstudie. Anästh Intensivmed 60:S100–S102

    Google Scholar 

  92. Brokmann JC, Rossaint R, Hirsch F, Beckers SK, Czaplik M, Chowanetz M, Tamm M, Bergrath S (2016) Analgesia by telemedically supported paramedics compared with physician-administered analgesia. A prospective, interventional, multicentre trial. Eur J Pain 20(7):1023–1197. https://doi.org/10.1002/ejp.843

    Article  CAS  Google Scholar 

  93. GARD (2012) Analgetikagabe durch Rettungsassistenten: Landkreis Cuxhaven realisiert Pilotprojekt zur präklinischen Analgesie mit Morphium. http://www.gard.org/presse-medien/pressemitteilungen/pressemitteilung/article/analgetikagabe-durch-rettungsassistenten-landkreis-cuxhaven-realisiert-pilotprojekt-zur-praeklinisc.html. Zugegriffen: 22. Juli 2013

    Google Scholar 

  94. Greb I, Wranze E, Hartmann H, Wulf H, Kill C (2011) Analgesie beim Extremitätentrauma durch Rettungsfachpersonal. Notfall Rettungsmed 14(2):135–142. https://doi.org/10.1007/s10049-010-1364-1

    Article  Google Scholar 

  95. Günther A, Harding U, Weisner N, Jürgen S, Richter C (2016) Ein Jahr Tätigkeit von Notfallsanitätern in einem städtischen Rettungsdienstbereich. Notarzt 32(5):216–221. https://doi.org/10.1055/s-0042-110686

    Article  Google Scholar 

  96. Häske D, Schempf B, Gaier G, Niederberger C (2014) Prähospitale Analgosedierung durch Rettungsassistenten. Effektivität und Prozessqualität unter ärztlicher Supervision. Anaesthesist 63(3):209–216. https://doi.org/10.1007/s00101-014-2301-3

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  97. Höll M (2017) Präklinische Analgosedierung mit Ketamin S und Midazolam durch Notfallsanitäter. Anästh Intensivmed 58:S108

    Google Scholar 

  98. Kill C (2016) Intravenös verabreichtes Fentanyl durch (Rettungs‑)Sanitäter. J Club AINS 5(03):140. https://doi.org/10.1055/s-0042-117183

    Article  Google Scholar 

  99. Lenz W (2013) Analgesie durch Rettungsassistenten im Main-Kinzig-Kreis: Eine Zwischenbilanz. Rettungsdienst 36(7):632–638

    Google Scholar 

  100. Scharonow M, Alberding T, Oltmanns W, Weilbach C (2017) Project for the introduction of prehospital analgesia with fentanyl and morphine administered by specially trained paramedics in a rural service area in Germany. J Pain Res 10:2595–2599. https://doi.org/10.2147/JPR.S151077

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  101. Schempf B, Casu S, Häske D (2017) Prähospitale Analgosedierung durch Notärzte und Rettungsassistenten. Anaesthesist 66(5):325–332. https://doi.org/10.1007/s00101-017-0288-2

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  102. Samuel N, Steiner IP, Shavit I (2015) Prehospital pain management of injured children: a systematic review of current evidence. Am J Emerg Med 33(3):451–454. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.12.012

    Article  PubMed  Google Scholar 

  103. Helm M, Bernhard M, Böttiger BW, Fischer M, Gräsner J, Gries A, Becke K, Eich C, Höhne B, Landsleitner B, Strauß J, Weiss M (2018) Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. AWMF-Register-Nr. 001/042. Anästh Intensivmed 59:667–677

    Google Scholar 

  104. Girrbach FF, Bernhard M, Hammer N, Bercker S (2018) Intranasale Medikamentengabe im Rettungsdienst. Notfall Rettungsmed 21(2):120–128. https://doi.org/10.1007/s10049-017-0318-2

    Article  Google Scholar 

  105. Graudins A, Meek R, Egerton-Warburton D, Oakley E, Seith R (2015) The PICHFORK (Pain in Children Fentanyl or Ketamine) trial: a randomized controlled trial comparing intranasal ketamine and fentanyl for the relief of moderate to severe pain in children with limb injuries. Ann Emerg Med 65(3):248. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.09.024

    Article  PubMed  Google Scholar 

  106. Riediger C, Haschke M, Bitter C, Fabbro T, Schaeren S, Urwyler A, Ruppen W (2015) The analgesic effect of combined treatment with intranasal S‑ketamine and intranasal midazolam compared with morphine patient-controlled analgesia in spinal surgery patients: a pilot study. J Pain Res 8:87–94. https://doi.org/10.2147/JPR.S75928

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  107. Melamed E, Blumenfeld A, Kalmovich B, Kosashvili Y, Lin G, Korngreen A, Mirowsky I, Mosheiff R, Robinson D, Salai M (2007) Prehospital care of orthopedic injuries. Prehosp Disaster Med 22(01):22–25. https://doi.org/10.1017/S1049023X00004295

    Article  PubMed  Google Scholar 

  108. Beck A, Gebhard F, Kinzl L, Strecker W (2001) Principles and techniques of primary trauma surgery management at the site. Unfallchirurg 104(11):1082–1096

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  109. Beck A, Gebhard F, Kinzl L (2002) Notärztliche Versorgung des Traumapatienten. Notfall Rettungsmed 5(1):57–71. https://doi.org/10.1007/s10049-001-0424-y

    Article  Google Scholar 

  110. Lee C, Porter KM (2005) Prehospital management of lower limb fractures. Emerg Med J 22(9):660–663. https://doi.org/10.1136/emj.2005.024489

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  111. Probst C, Hildebrand F, Frink M, Mommsen P, Krettek C (2007) Prehospital treatment of severely injured patients in the field: an update. Chirurg 78(10):875–884. https://doi.org/10.1007/s00104-007-1410-9

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  112. Worsing RA (1984) Principles of prehospital care of musculoskeletal injuries. Emerg Med Clin North Am 2(2):205–217

    PubMed  Google Scholar 

  113. Cuske J (2008) The lost Art of splinting. How to properly immobilize extremities & manage pain. JEMS 33(7):50–59. https://doi.org/10.1016/S0197-2510(08)70253-5

    Article  PubMed  Google Scholar 

  114. Perkins TJ (2007) Fracture management. Effective prehospital splinting techniques. Emerg Med Serv 36(4):35–37

    PubMed  Google Scholar 

  115. Hubbard TJ, Denegar CR (2004) Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury? J Athl Train 39(3):278–279

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Wir bedanken uns herzlich bei Dr. S. Hultzsch (Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie Charité – Universitätsmedizin Berlin) für ihre Einschätzung und Auskünfte betreffend der Embryonaltoxikologie.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Uniklinikum Tübingen, Eberhard Karls Universität, 72076, Tübingen, Deutschland

    D. Häske MSc MBA

  2. DRK Rettungsdienst Reutlingen, 72764, Reutlingen, Deutschland

    D. Häske MSc MBA

  3. Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Uniklinik Köln, 50937, Köln, Deutschland

    B. W. Böttiger

  4. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Kliniken Köln, Lehrstuhl der Universität Witten/Herdecke, 51067, Köln, Deutschland

    B. Bouillon &  A. Wafaisade

  5. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Alb Fils Kliniken, 73035, Göppingen, Deutschland

    M. Fischer

  6. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie und Palliativmedizin, Klinikum am Steinenberg, 72764, Reutlingen, Deutschland

    Gernot Gaier

  7. MegaMed GbR, 67487, Maikammer, Deutschland

    B. Gliwitzky

  8. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin u. Schmerztherapie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, 89081, Ulm, Deutschland

    M. Helm &  B. Hossfeld

  9. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- u. Notfallmedizin, Schmerztherapie, Bergmannstrost BG Klinikum Halle gGmbH, 06112, Halle, Deutschland

    P. Hilbert-Carius

  10. Medizinische Klinik II – Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Klinikum am Steinenberg, 72764, Reutlingen, Deutschland

    B. Schempf

  11. Zentrale Notaufnahme, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    M. Bernhard MHBA

Authors
  1. D. Häske MSc MBA
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. B. W. Böttiger
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. B. Bouillon
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. M. Fischer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. Gernot Gaier
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. B. Gliwitzky
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. M. Helm
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. P. Hilbert-Carius
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. B. Hossfeld
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  10. B. Schempf
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  11. A. Wafaisade
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  12. M. Bernhard MHBA
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Bernhard MHBA.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

D. Häske erhielt Vortragshonorare von Mundipharma. B.W. Böttiger erhielt Vortragshonorare und/oder Reisekostenerstattung von den Firmen med update, Baxalta Deutschland, Bayer Vital, Boehringer Ingelheim Pharma, ZOLL Medical Deutschland, C.R. Bard, Forum für medizinische Fortbildung. B. Bouillon gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. M. Fischer erhielt Vortragshonorare von Mundipharma. G. Gaier gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. B. Gliwitzky gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. M. Helm gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. P. Hilbert-Carius gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. B. Hossfeld gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. B. Schempf erhielt Vortragshonorare von Mundipharma. A. Wafaisade erhielt Vortragshonorare und/oder Reisekostenerstattung von den Firmen Arthrex, Depuy Synthes und Stryker. M. Bernhard gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Fuchs-Buder, Nancy

A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Notfall+Rettungsmedizin (2019) 22:537–552, https://doi.org/10.1007/s10049-019-00629-y. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein 24-jähriger Patient (75 kgKG) hat sich beim Handballspielen eine dislozierte Fraktur des oberen Sprunggelenks (OSG) zugezogen und gibt stärkste Schmerzen (numerische Rating-Skala, NRS, 8/10) an. Welche Therapie ist am ehesten indiziert, um den schnellstmöglichen analgetischen Effekt zu erzielen?

Paracetamol 1000 mg als Kurzinfusion

Metamizol 500 mg i.v.

Fraktionierte Gabe von Morphin 2,5–5 mg i.v.

Analgosedierung mit 40 mg Ketamin i.v. und ggf. Midazolam i.v.

Intranasale Gabe von 7,5 mg Fentanyl

Ketamin ist seit vielen Jahren in der Notfallmedizin etabliert. Welche Aussage zur klinischen Anwendung trifft zu?

Mundtrockenheit ist eine mögliche Nebenwirkung.

Eine Monotherapie mit Ketamin ist zu bevorzugen.

Unter Analgosedierung mit Ketamin ist eine Hypakusis typisch.

Die empfohlene Dosierung zur Analgosedierung beträgt 0,25–0,5 mg/kgKG i.v.

Höhere Dosierungen von Ketamin können eine Bronchokonstriktion auslösen.

Bei der prähospitalen Analgesie sind Opioide ein wichtiger Baustein. Welche Aussage zum korrekten Vorgehen bei der Analgesie trifft zu?

Bei vorbestehender Opioidtherapie sollten weitere Gaben vermieden werden.

Morphin zeigt den schnellsten Wirkeintritt aller Opioide.

Morphin eignet sich insbesondere bei Traumaschmerzen.

Fentanyl und Morphin weisen dieselbe analgetische Potenz auf.

Opioide wie Fentanyl oder Sufentanil können intranasal appliziert werden.

Wie im klinischen Setting sind auch prähospital besondere Anforderungen an die klinische und apparative Überwachung bei Analgesie und Sedierung gegeben. Welche Aussage zum Management bei Analgesie und Sedierung trifft zu?

Die Kapnographie eignet sich auch beim spontan atmenden Patienten zur Überwachung einer Analgosedierung.

Eine Zunahme der Atemfrequenz von 16 auf 25/min weist in der Regel auf eine adäquate Analgesietiefe hin.

Bei einer Analgosedierung mit Opioiden ist eine Hypertension typisch.

Auf eine Sauerstoffgabe kann bei Sedierung mit Propofol verzichtet werden.

Bei einer Atemwegsverlegung nach erfolgter Analgosedierung sollte primär eine medikamentöse Antagonisierung erfolgen.

Bei schwangeren oder stillenden Patientinnen sind bezüglich Analgesie einige Besonderheiten zu berücksichtigen. Welche Aussage trifft zu?

Metamizol eignet sich in allen Fällen, um eine Basisanalgesie herzustellen.

Bei isolierten Extremitätentraumata ist Ketamin günstig.

Opioide können bei starken Schmerzzuständen im Rahmen der Notfallversorgung appliziert werden.

Die Wirkung von Paracetamol i.v. ist bei Schwangeren äquivalent zu Morphin.

Schwangere benötigen aufgrund der physiologischen Zunahme des Plasmavolumens deutlich mehr Analgetika als nichtschwangere Patienten.

Sie versorgen eine 77-jährige Patientin mit einigen relevanten Vorerkrankungen (Herzinsuffizienz entsprechend dem Stadium 3 in der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA), Diabetes mellitus, beginnende Demenz), die nach einem Anpralltrauma über Schmerzen in der linken Flanke unterhalb der Rippen klagt, mit einer Numeric Rating Scale (NRS) von 8. Welches Vorgehen ist am ehesten geeignet, eine zügige Analgesie ohne weitere Komplikationen zu erreichen?

Gabe von 15 mg Morphin i. m.

Schnellinfusion von Metamizol 4 g über 1 min

Langsame Titration von 0,1 mg Fentanyl i.v.

Inhalative Anästhesie mit Lachgas und Sauerstoff

Ketanest 150 mg i.v. und Dormicum 10 mg i.v.

Wodurch zeichnen sich supportive Maßnahmen in der prähospitalen Notfallversorgung aus?

In der prähospitalen Schmerztherapie haben supportive Maßnahmen keinen Einfluss auf das Outcome.

Sie beschränken sich auf die verbale Führung des Patienten.

Bei erwachsenen Notfallpatienten kommen supportive Maßnahmen kaum zum Einsatz.

Sie bestehen z. B. aus Lagerungs- und Immobilisierungsmaßnahmen.

Supportive Maßnahmen werden erst nach der i.v.-Analgesie durchgeführt.

Welche der folgenden Aussagen zur Analgetikagabe in der prähospitalen Notfallmedizin trifft zu?

Die Analgetikagabe in der prähospitalen Notfallmedizin sollte bevorzugt i.v. erfolgen.

Sie soll auf Betäubungsmittel beschränkt bleiben.

Sie sollte bevorzugt intraossär erfolgen.

Die intranasale Wirkung ist der intravenösen gleichzusetzen.

Die Gabe von Ketanest erfolgt am besten als einzelner Bolus.

Welches der folgenden prähospital eingesetzten Analgetika fällt unter die Betäubungsmittelverschreibungsverordnung?

Paracetamol 1 g i.v.

Fentanyl

Nalbuphin

Ketanest S

Methoxyfluran

Welche der folgenden Aussagen zur Schmerzerfassung in der Notfallsituation ist richtig?

Die numerische Rating-Skala ist für demente Patienten geeignet.

Die Behavioral Pain Scale wird für Patienten ohne Kommunikationsmöglichkeit genutzt.

Ohne vegetative Symptome (Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz) können Schmerzen ausgeschlossen werden.

Eine Dokumentation der Schmerzen ist nicht zielführend.

Kinder sind weniger schmerzempfindlich als erwachsene Patienten.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Häske, D., Böttiger, B.W., Bouillon, B. et al. Analgesie bei Traumapatienten in der Notfallmedizin. Anaesthesist 69, 137–148 (2020). https://doi.org/10.1007/s00101-020-00735-4

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-020-00735-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation