Standardisierte Telefonanweisungen zur Wiederbelebung durch Laienhelfer

Zusammenfassung

Hintergrund

Die telefonische Anleitung zur Wiederbelebung für Laienhelfer (T-CPR, CPR: „cardiopulmonary resuscitation“) wird in den ERC-Leitlinien zur Reanimation 2010 ausdrücklich empfohlen, um das therapiefreie Intervall bei Herz-Kreislauf-Stillstand effektiv zu verkürzen.

Ziel der Arbeit

Die Umsetzung der CPR-Anweisungen von Disponenten durch Laienhelfer auf Basis einer standardisierten Handlungsanweisung sollte videoanalysiert werden.

Material und Methoden

Ein Notfall „Kreislaufkollaps am Arbeitsplatz“ mit T-CPR wurde simuliert und videodokumentiert. Teilnehmer: 10 freiwillige, in der Reanimation ungeübte Verwaltungsangestellte als Notfallzeuge (Proband) sowie 4 Disponenten der Integrierten Leitstelle (ILS) München. Die Probanden wurden einzeln zu einem „Kollegen“ mit Kreislaufproblemen geschickt, der während der Schilderung seiner Beschwerden einen Kreislaufkollaps mit Bewusstlosigkeit simulierte. Per Tischtelefon setzte der Proband einen Notruf ab und wurde zum Disponenten in einem separaten Raum verbunden. Mit vermutetem Herz-Kreislauf-Stillstand gab dieser standardisierte T-CPR-Anweisungen. Die Auswertung zuvor definierter Beurteilungskriterien erfolgte auf Basis der Videoaufzeichnungen und der Protokolle.

Ergebnisse

Alle 10 sprachen die betroffene Person an und erkannten den Notfall. Aus eigener Initiative leitete jedoch keiner Erste-Hilfe-Maßnahmen ein. Auf Anweisung des Disponenten aktivierten 9 der 10 die Freisprecheinrichtung, 4 nutzten trotzdem zusätzlich den Telefonhörer. Der Anleitung zur Lagerung des Notfallopfers auf dem Boden folgten alle 10; 2 brauchten einen weiteren Helfer. Im Median währte die korrekte Lagerung 33 s [Interquartilsabstand (IQR) 30–39 s]. Die Atemkontrolle dauerte im Median 54 s (IQR 49–60 s). Nach telefonischer Anweisung kontrollierten 8 der 10 die Atmung technisch korrekt, nur 2 der 8 mit leitliniengerechter Zeitdauer von 10 s. Die Herzdruckmassage wurde von 9 der 10 im Median nach 202 s (IQR 196–241 s) begonnen und über 63 s (IQR 60–69 s) durchgeführt (technisch korrekt von 7). Die Kompressionsfrequenz war mit 80/min (IQR 72–86/min) zu gering. Die Anleitung zur Mund-zu-Mund-Beatmung verstanden 9 der 10. 7 führten sie durch, 5 von ihnen technisch korrekt. Bei den 7 aktiven betrug der Median eines Beatmungszyklus 25 s (IQR 24–30 s). Ohne Wissen des Disponenten deuteten 2 der 7 diese lediglich an. Das analysierte Zeitfenster betrug im Median insgesamt 340 s (IQR 334–368 s)

Schlussfolgerung

Die Untersuchung zeigt das Funktionieren der standardisierten Handlungsanweisung „Telefonreanimation Erwachsene“ der ILS München im Praxistest. Jedoch wurden nicht alle Anleitungen den Erwartungen des Disponenten entsprechend umgesetzt. Die rein telefonische Verbindung macht dies während der T-CPR nicht kontrollierbar. Sie ist zudem zeitaufwendiger als angenommen. Jeder T-CPR-Algorithmus sollte daher auf Umsetzbarkeit überprüft werden. Anleitung zur Ventilation „Ja“ oder „Nein“ ist situationsgerecht zu entscheiden. Für Notfälle kardialer Genese im städtischen Raum unterstreichen die Ergebnisse den Tenor aktueller Studien zur ausschließlichen Herzdruckmassage bei der T-CPR durch Laienhelfer. Qualitätsoptimierung sowie gemeinsame Schulungen für Disponenten und Laienhelfer auf Basis der Erkenntnisse sind Gegenstand weiterführender Untersuchungen.

Abstract

Background

Telephone-assisted instructions for cardiopulmonary resuscitation (T-CPR) are highly recommended by the current European Resuscitation Council (ERC) guidelines for resuscitation 2010.

Aim

The aim of this study was to analyze the adherence of laypersons to T-CPR instructions given by dispatchers in a mock scenario. The dispatchers adapted international T-CPR instructions to local requirements.

Material and methods

An emergency “collapse in the office” with subsequent T-CPR was simulated for 10 volunteer, untrained administrative staff, as the only single emergency witness and 4 emergency medical service (EMS) dispatchers. Each volunteer was sent to a “colleague” who simulated a sudden cardiovascular event and collapsed unconscious during the description of symptoms. The local lay responder made an emergency call by landline telephone and was connected to the dispatcher. In the course of the simulation the “victim” was replaced by a CPR manikin.

Results

Every participant, i.e. 10 out of 10, assessed the victim, recognized the situation and telephoned for help. On the orders of the dispatchers 9 out of the 10 activated the loudspeaker of the telephone but 4 still continued to use the handset. The instructions for positioning were followed by all 10. Correct positioning of the victim required a median of 33 s with an interquartile range (IQR) of 30–39 s. Breathing control including instructions lasted a median of 54 s (IQR 49–60 s). Breathing was assessed by 8 out of 10 but only 2 out of 8 achieved a duration of 10 s as recommended by the ERC guidelines for resuscitation 2010. After a median of 202 s (IQR 196–241 s) chest compressions were started by 9 out of 10 and were performed for a median of 63 s (IQR 60–69 s). A correct technique was used by 7 but with a low rate of 80 compressions/min (IQR 72–86/min). The instructions for ventilation were understood by 9 out of 10. Mouth-to-mouth resuscitation was performed by 7 participants and technically correct by 5 of them. The ventilation cycle of the 7 active participants lasted for a mean of 25 s (IQR 24–30 s). The mean total duration of the timeframe analyzed was 340 s (IQR 334–368 s).

Conclusion

The results demonstrate that the local T-CPR concept for untrained laypersons is feasible in a mock scenario. No substantial errors were observed for the majority of the untrained responders but the simulation also showed that not every emergency witness implemented the instructions according to the dispatcher’s expectations. The T-CPR procedure was also more time-consuming than expected; therefore, every standardized T-CPR concept should be tested for local practicability. In accordance with current studies, the results suggest that the focus should be on compression-only CPR instructions in urban settings. Dispatcher education in T-CPR should incorporate videotaped mock-up scenarios with untrained local laypersons.