Zusammenfassung
Mit einer Prävalenz von 50–80 % stellt Schmerz eines der Hauptsymptome von Notaufnahmepatienten weltweit dar. Umso erstaunlicher sind Studienergebnisse, wonach nur 30–50 % der Patienten eine adäquate Analgesie erhalten. Seit 2010 werden daher im Rahmen der Qualitätssicherung für Notaufnahmen in den USA Qualitätsindikatoren durch die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) festgelegt, z. B. das Zeitfenster bis zum Beginn einer Schmerztherapie. Trotz der vorgeschriebenen Schmerzevaluierung zahlreicher etablierter Ersteinschätzungssysteme [Manchester-Triage-System (MTS), Emergency Severity Index (ESI), Australasian Triage Scale (ATS), Canadian Triage and Acuity Scale (CATS) etc.] erfolgt in den meisten Notaufnahmen keine standardisierte, dokumentierte Schmerzerfassung, und nur rund 30 % der Notaufnahmen dokumentierten die Schmerzintensität unter Nutzung der entsprechenden Schmerzskalen. Mangelnde Kenntnisse und Schulungen sowie fehlende Sensibilisierung des pflegerischen und ärztlichen Personals bezüglich Schmerzperzeption und -management stellen die ursächlichen Faktoren dar. Untersuchungen zur Situation der Schmerztherapie in deutschen Notaufnahmen liegen derzeit nicht vor. Durch die zunehmende Etablierung von zentralen Notaufnahmen sowie interdisziplinären Ärzte- und Pflegeteams erscheint es sinnvoll, interdisziplinäre Standards zur Behandlung einzuführen, um eine möglichst große Sicherheit in der Anwendung von Schmerzmitteln für alle Ärzte in der Notaufnahme zu erreichen. Es ist wichtig, die Erfahrungen aus den einzelnen Fachgebieten in die Standards einfließen zu lassen. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die Situation der Schmerztherapie in Notaufnahmen und kann als Grundlage für eine Handlungsempfehlung zur Schmerztherapie in deutschen Notaufnahmen dienen. Dabei wird besonders auf die Möglichkeiten der Schmerzevaluation, Therapiemöglichkeiten mit verschiedenen Medikamenten und unter besonderen Bedingungen wie z. B. bei Kindern, Schwangeren oder alten Menschen oder alternativen Möglichkeiten der Schmerztherapie eingegangen.
Abstract
With a prevalence of 50–80 % pain is one of the main symptoms of emergency admission patients worldwide; however, study results demonstrate that only 30–50 % of patients receive adequate analgesia. Therefore, in the USA quality indicators have been established by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) since 2010 within the framework of quality assurance of emergency admissions, e.g. the time window until the start of pain therapy. Despite the prescribed pain evaluation as part of many existing triage systems, e.g. the Manchester triage system (MTS), emergency severity index (ESI), Australasian triage scale (ATS), Canadian triage and acuity scale (CATS), in most emergency rooms there is no standardized, documented pain assessment and pain intensity is documented by using the appropriate pain scales in only 30 % of cases. Lack of knowledge and training and lack of awareness by the nursing and medical staff regarding pain perception and management represent the main causal factors. Studies on the situation of pain therapy in German emergency departments are not currently available. Due to the increasing number of central emergency departments and interdisciplinary teams of physicians and nurses, it seems sensible to introduce interdisciplinary standards of treatment to achieve the greatest possible safety in the use of analgesics in the emergency room. It is important to incorporate the experiences of the various clinical departments in the standards. This article aims to provide an overview of the situation in pain management in emergency departments and to serve as a basis for recommendations for pain therapy in German emergency departments. This article particularly discusses the possibilities of pain evaluation, treatment options with various medications and under specific conditions, e.g. for children, pregnant women or the elderly or alternative ways of pain management.
Literatur
Abou-Setta A, Beaupre L, Rashiq S et al (2011) Comparative effectiveness of pain management interventions for hip fracture: a systematic review. Ann Intern Med 155:234–245
Afsharimani B, Cabot PJ, Parat MO (2011) Morphine use in cancer surgery. Front Pharmacol 2:46
Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM Jr, Konduri GG (2001) Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics 107:519–523
Aminzadeh F, Dalziel WB (2002) Older adults in the emergency department: a systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Ann Emerg Med 39:238–247
Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (2011) „Aus der UAW-Datenbank“. Agranulozytose nach Metamizol – sehr selten, aber häufiger als gedacht. Dtsch Arztebl 108:A1758–A1759
Ballantyne JC, Mao J (2003) Opioid therapy for chronic pain. N Engl J Med 349:1943–1953
Bitsch M, Foss N, Kristensen B, Kehlet H (2004) Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fractures: a review. Acta Orthop Scand 75:378–389
Blaivas M, Adhikari S, Lander L (2001) A prospective comparison of procedural sedation and ultrasound-guided interscalene nerve block for shoulder reduction in the emergency department. Acad Emerg Med 18:922–927
Breivik H, Collett B, Ventafridda V et al (2006) Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 10:287–333
Briggs GG (1998) Medication use during the perinatal period. J Am Pharm Assoc (Wash) 38:717–726
Cata JP, Bauer M, Sokari T et al (2013) Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer. J Clin Anesth 25:255–262
Colvin LA, Fallon MT, Buggy DJ (2012) Cancer biology, analgesics, and anaesthetics: is there a link. Br J Anaesth 109:140–143
Curtis L, Morell TD (2006) Pain management in the emergency department. Emergency medicine practice. http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction = dLoadTopic&topic_id=84
Decostered I, Hugli O, Tamchés E et al (2007) Oligoanalgesia in the emergency department: short-term beneficial effects of an education program on acute pain. Ann Emerg Med 50:462–471
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (1999) Entschließungen, Empfehlungen, Vereinbarungen, Leitlinien, 3. Aufl. Aktiv Druck, Ebelsbach, S I-1.35
Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW (2005) The measurement of postoperative pain: a comparison of intensity scales in younger and older surgical patients. Pain 117:412–420
Galez R (2009) Variable use of opioid pharmacotherapy for chronic noncancer pain in Europe: causes and consequences. J Pain Palliat Care Pharmacother 23:346–356
Gries A, Dietrich A, Jonas S, Mössner J (2012) Das akute Abdomen. Notfall med up2date 7:57–72
Guéant S, Taleb A, Borel-Kühner J et al (2011) Quality of pain management in the emergency department: results of a multicenter prospective study. Eur J Anaesthesiol 28:97–105
Heaney Á, Buggy DJ (2012) Can anaesthetic and analgesic techniques affect cancer recurrence or metastasis? Br J Anaesth 109(Suppl 1):i17–i28
Herr KA, Spratt K, Mobily PR, Richardson G (2004) Pain intensity assessment in older adults: use of experimental pain to compare psychometric properties and usability of selected pain scales with younger adults. Clin J Pain 20:207–219
Herring A, Stone MB (2011) Ultrasound-guided suprascapular nerve block for shoulder reduction and adhesive capsulitis in the ED. Am J Emerg Med 29:963.e1–963.e3
Hohl CM, Dankoff J, Colacone A, Afilalo M (2001) Polypharmacy, adverse drug-related events, and potential adverse drug interactions in elderly patients presenting to an emergency department. Ann Emerg Med 38:666–671
Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Schmerztherapie (2011) S3-Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen“. http://www.awmf.org. Zugegriffen: 13. Mai 2013
Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. (2013) Voraussetzungen und Leitlinien. Entlassungskriterien. http://www.operieren.de. Zugegriffen: 05. Aug. 2013
Australian Government, National Health and Medical Research Council (2011) Emergency care acute pain management manual. http://www.nhmrc.gov; Zugegriffen: 14. Sept. 2013
Hustey FM, Meldon SW (2002) The prevalence and documentation of impaired mental status in elderly emergency department patients. Ann Emerg Med 39:248–253
Keita H, Tubach F, Maalouli J et al (2008) Age-adapted morphine titration produces equivalent analgesia and adverse effects in younger and older patients. Eur J Anaesthesiol 25:352–356
Lacroix I, Berrebi A, Garipuy D et al (2011) Buprenorphine versus methadone in pregnant opioid-dependent women: a prospective multicenter study. Eur J Clin Pharmacol 67:1053–1059
Lvovschi V, Aubrun F, Bonnet P et al (2008) Intravenous morphine titration to treat severe pain in the ED. Am J Emerg Med 26:676–682
Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P (2011) Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev 1:CD005660. DOI 10.1002/14651858.CD005660.pub3
Marhofer P, Schrögendorfer K, Koinig H et al (1997) Ultrasonographic guidance improves sensory block and onset time of three-in-one blocks. Anesth Analg 85:854–857
Niederhoff H, Zahradnik HP (1983) Analgesics during pregnancy. Am J Med 75:117–120
Overdyk F, Carter R, Maddox R (2006) New JCAHO pain standard bigger threat to patient safety than envisioned (letter). Anesth Analg 102:1596
Roberts DC, McKay MP, Shaffer A (2008) Increasing rates of emergency department visits for elderly patients in the United States, 1993 to 2003. Ann Emerg Med 51:769–774
Rupp T, Delaney KA (2004) Inadequate analgesia in emergency medicine. Ann Emerg Med 43:494–503
Silka PA, Roth M, Moreno G et al (2004) Pain scores improve analgesic administration patterns for trauma patients in the emergency department. Acad Emerg Med 11:264–270
Stalnikowicz R, Mahamid R, Kaspi S, Brezis M (2005) Undertreatment of acute pain in the emergency department: a challenge. Int J Qual Health Care17:173–176
Strange GR, Chen EH (1998) Use of emergency departments by elder patients: a five-year follow-up study. Acad Emerg Med 5:1157–1162
Todd KH, Ducharme J, Choiniere M et al (2007) Pain in the emergency department: results of the pain and emergency medicine initiative (PEMI) multicenter study. J Pain 6:460–466
Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF (1992) Grading the severity of chronic pain. Pain 50:133–149
Vila H Jr, Smith RA, Augustyniak MJ et al (2005) The efficacy and safety of pain management before and after implementation of hospital-wide pain management standards: is patient safety compromised by treatment based solely on numerical pain ratings? Anesth Analg 101:474–480
Vila Jr H, Downs JB (2006) New JCAHO pain standard bigger threat to patient safety than envisioned (letter). Anesth Analg 102:1596
White PF, Kehlet H (2007) Improving pain management: are we jumping from the frying pan into the fire? Anesth Analg 105:10–12
Wilson JE, Pendleton JM (1989) Oligoanalgesia in the emergency department. Am J Emerg Med 7:620–623
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. B. Kumle, P. Wilke, W. Koppert und A. Gries sind Mitglieder der Kommission Notaufnahme der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). A. Gries ist Delegierter der DGAI in der Interdisziplinären Arbeitsgruppe der Deutschen Fachgesellschaften. Alle Autoren geben an, dass keine finanziellen Interessenkonflikte bestehen. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Fall von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor. Das vorliegende Manuskript enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Kumle, B., Wilke, P., Koppert, W. et al. Schmerztherapie in der Notfallmedizin. Anaesthesist 62, 902–913 (2013). https://doi.org/10.1007/s00101-013-2247-x
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