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Schmerztherapie in der Notfallmedizin

Fokus Notaufnahme

Pain therapy in emergency medicine

Focus on emergency admissions

  • Notfallmedizin
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Mit einer Prävalenz von 50–80 % stellt Schmerz eines der Hauptsymptome von Notaufnahmepatienten weltweit dar. Umso erstaunlicher sind Studienergebnisse, wonach nur 30–50 % der Patienten eine adäquate Analgesie erhalten. Seit 2010 werden daher im Rahmen der Qualitätssicherung für Notaufnahmen in den USA Qualitätsindikatoren durch die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) festgelegt, z. B. das Zeitfenster bis zum Beginn einer Schmerztherapie. Trotz der vorgeschriebenen Schmerzevaluierung zahlreicher etablierter Ersteinschätzungssysteme [Manchester-Triage-System (MTS), Emergency Severity Index (ESI), Australasian Triage Scale (ATS), Canadian Triage and Acuity Scale (CATS) etc.] erfolgt in den meisten Notaufnahmen keine standardisierte, dokumentierte Schmerzerfassung, und nur rund 30 % der Notaufnahmen dokumentierten die Schmerzintensität unter Nutzung der entsprechenden Schmerzskalen. Mangelnde Kenntnisse und Schulungen sowie fehlende Sensibilisierung des pflegerischen und ärztlichen Personals bezüglich Schmerzperzeption und -management stellen die ursächlichen Faktoren dar. Untersuchungen zur Situation der Schmerztherapie in deutschen Notaufnahmen liegen derzeit nicht vor. Durch die zunehmende Etablierung von zentralen Notaufnahmen sowie interdisziplinären Ärzte- und Pflegeteams erscheint es sinnvoll, interdisziplinäre Standards zur Behandlung einzuführen, um eine möglichst große Sicherheit in der Anwendung von Schmerzmitteln für alle Ärzte in der Notaufnahme zu erreichen. Es ist wichtig, die Erfahrungen aus den einzelnen Fachgebieten in die Standards einfließen zu lassen. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über die Situation der Schmerztherapie in Notaufnahmen und kann als Grundlage für eine Handlungsempfehlung zur Schmerztherapie in deutschen Notaufnahmen dienen. Dabei wird besonders auf die Möglichkeiten der Schmerzevaluation, Therapiemöglichkeiten mit verschiedenen Medikamenten und unter besonderen Bedingungen wie z. B. bei Kindern, Schwangeren oder alten Menschen oder alternativen Möglichkeiten der Schmerztherapie eingegangen.

Abstract

With a prevalence of 50–80 % pain is one of the main symptoms of emergency admission patients worldwide; however, study results demonstrate that only 30–50 % of patients receive adequate analgesia. Therefore, in the USA quality indicators have been established by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) since 2010 within the framework of quality assurance of emergency admissions, e.g. the time window until the start of pain therapy. Despite the prescribed pain evaluation as part of many existing triage systems, e.g. the Manchester triage system (MTS), emergency severity index (ESI), Australasian triage scale (ATS), Canadian triage and acuity scale (CATS), in most emergency rooms there is no standardized, documented pain assessment and pain intensity is documented by using the appropriate pain scales in only 30 % of cases. Lack of knowledge and training and lack of awareness by the nursing and medical staff regarding pain perception and management represent the main causal factors. Studies on the situation of pain therapy in German emergency departments are not currently available. Due to the increasing number of central emergency departments and interdisciplinary teams of physicians and nurses, it seems sensible to introduce interdisciplinary standards of treatment to achieve the greatest possible safety in the use of analgesics in the emergency room. It is important to incorporate the experiences of the various clinical departments in the standards. This article aims to provide an overview of the situation in pain management in emergency departments and to serve as a basis for recommendations for pain therapy in German emergency departments. This article particularly discusses the possibilities of pain evaluation, treatment options with various medications and under specific conditions, e.g. for children, pregnant women or the elderly or alternative ways of pain management.

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Interessenkonflikt. B. Kumle, P. Wilke, W. Koppert und A. Gries sind Mitglieder der Kommission Notaufnahme der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). A. Gries ist Delegierter der DGAI in der Interdisziplinären Arbeitsgruppe der Deutschen Fachgesellschaften. Alle Autoren geben an, dass keine finanziellen Interessenkonflikte bestehen. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Fall von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor. Das vorliegende Manuskript enthält keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Kumle, B., Wilke, P., Koppert, W. et al. Schmerztherapie in der Notfallmedizin. Anaesthesist 62, 902–913 (2013). https://doi.org/10.1007/s00101-013-2247-x

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