Zusammenfassung
Fragestellung
Das European Resuscitation Council (ERC) empfiehlt, dass eine endotracheale Intubation nur von demjenigen durchzuführen ist, der in dieser Maßnahme erfahren ist und sie sicher anwenden kann. Ungeübte Anwender sollten auf alternative Atemwegshilfen zurückgreifen. Nachfolgend wird daher ein Ausbildungskonzept vorgestellt, das dazu diente, nahezu 1100 Notärzte (NÄ) und Rettungsassistenten (RA) flächendeckend in der präklinischen Anwendung des Larynxtubus S Disposable (LTS-D) zu schulen.
Methode
In 5 Rettungsdienstbereichen wurden 2006/2007 mithilfe eines standardisierten Kurskonzepts alle NÄ und RA theoretisch-praktisch in der Anwendung des LTS-D geschult. Schwerpunkte waren verschiedene Einführtechniken sowie die Anwendung bei Kindern und Säuglingen. Alle präklinischen Anwendungen des LTS-D wurden von 2008–2010 prospektiv erfasst.
Ergebnisse
Keiner der geschulten 762 RA und nur knapp 20% der 307 NÄ hatten Vorerfahrungen in der Anwendung des LTS-D am Patienten. Die subjektive Sicherheit in der Anwendung gaben die Teilnehmer nach dem Theorie-/(Praxis-)Seminar im Median mit 8 (bzw. 8) mit einer Spannweite von 2–10 (bzw. 1–10) von 10 Punkten an (1 Punkt: sehr schlecht, 10 Punkte: sehr gut). Es konnten 303 LTS-D-Anwendungen dokumentiert und ausgewertet werden; hiervon waren 296 Anwendungen erfolgreich. Während im ersten Jahr nach Einführung des LTS-D dieser noch in über 50% der Fälle als primäre Atemwegshilfe – also ohne vorausgegangene Versuche einer endotrachealen Intubation – eingesetzt wurde, ging dieser Anteil auf etwa 40% in den Folgejahren zurück (p: nicht signifikant). Statistisch signifikant nahm die Anzahl der Intubationsversuche ab, die unternommen wurden, bevor auf den LTS-D als alternative Atemwegshilfe zurückgegriffen wurde (2008: 2,2 ± 0,3; 2009: 1,6 ± 0,4; 2010: 1,7 ± 0,3).
Schlussfolgerung
Mithilfe eines standardisierten Kurskonzepts war es möglich, innerhalb von 2 Jahren knapp 1100 Rettungsdienstmitarbeiter in der Anwendung einer neuen alternativen Atemwegshilfe zu schulen und diese erfolgreich in die präklinische Notfallsituation zu implementieren. Durch die Akzeptanz des LTS-D werden erfolglose Intubationsversuche nunmehr rascher unterlassen und schneller eine alternative Atemwegshilfe eingesetzt.
Abstract
Objective
The European Resuscitation Council recommends that only rescuers experienced and well-trained in airway management should perform endotracheal intubation. Less trained rescuers should use alternative airway devices instead. Therefore, a concept to train almost 1,100 emergency physicians (EP) and emergency medical technicians (EMT) in prehospital airway management using the disposable laryngeal tube suction (LTS-D) is presented.
Methods
In five operational areas of emergency medicine services in Germany and Switzerland all EPs and EMTs were trained in the use of the LTS-D by means of a standardized curriculum in the years 2006 and 2007. The main focus of the training was on different insertion techniques and LTS-D use in children and infants. Subsequently, all prehospital LTS-D applications from 2008 to 2010’were prospectively recorded.
Results
None of the 762 participating EMTs and less than 20% of the EPs had previous clinical experience with the LTS-D. After the theoretical (practical) part of the training, the participants self-assessed their personal familiarity in using the LTS-D with a median value of 8 (8) and a range of 2–10 (range 1–10) of 10 points (1: worst, 10: best). Within the 3-year follow-up period the LTS-D was used in 303 prehospital cases of which 296 were successfully managed with the device. During the first year the LTS-D was used as primary airway in more than half of the cases, i.e. without previous attempts of endotracheal intubation. In the following years such cases decreased to 40% without reaching statistical significance. However, the mean number of intubation attempts which failed before the LTS-D was used as a rescue device decreased significantly during the study period (2008: 2.2 ± 0.3; 2009: 1.6 ± 0.4; 2010: 1.7 ± 0.3).
Conclusion
A standardized training concept enabled almost 1,100 rescuers to be trained in the use of an alternative airway device and to successfully implement the LTS-D into the prehospital airway management algorithm. Because the LTS-D recently became an accepted alternative to endotracheal intubation in difficult airway scenarios, the number of intubation attempts before considering an alternative airway device is steadily decreasing.
Literatur
Timmermann A, Russo SG, Eich C et al (2007) The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by emergency physicians. Anesth Analg 104:619–623
Jones JH, Murphy MP, Dickson RL et al (2004) Emergency physician-verified out-of-hospital intubation: miss rates by paramedics. Acad Emerg Med 11:707–709
Wirtz DD, Ortiz C, Newman DH, Zhitomirsky I (2007) Unrecognized misplacement of endotracheal tubes by ground prehospital providers. Prehosp Emerg Care 11:213–218
Denver Metro Airway Study Group (2009) A prospective multicenter evaluation of prehospital airway management performance in a large metropolitan region. Prehosp Emerg Care 13:304–310
Bair AE, Smith D, Lichty L (2005) Intubation confirmation techniques associated with unrecognized non-tracheal intubations by pre-hospital providers. J Emerg Med 28:403–407
Gunning M, O’Loughlin E, Fletcher M et al (2009) Emergency intubation: a prospective multicentre descriptive audit in an Australian helicopter emergency medical service. Emerg Med J 26:65–69
Cobas MA, De la Peña MA, Manning R et al (2009) Prehospital intubations and mortality: a level 1 trauma center perspective. Anesth Analg 109:489–493
Deakin CD, Nolan JP, Soar J et al (2010) European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2010 section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 81:1305–1352
Wiese CH, Semmel T, Müller JU et al (2009) The use of the laryngeal tube disposable (LT-D) by paramedics during out-of-hospital resuscitation – an observational study concerning ERC guidelines 2005. Resuscitation 80:194–198
Dörges V, Ocker H, Wenzel V, Schmucker P (2000) The laryngeal tube: a new simple airway device. Anesth Analg 90:1220–1222
Dörges V, Ocker H, Wenzel V, Steinfath M, Gerlach K (2003) The Laryngeal Tube S: a modified simple airway device. Anesth Analg 96:618–621
Schalk R, Scheller B, Habler OP et al (2008) Disposable laryngeal tube suction: A randomized comparison of two insertion techniques performed by novice users in anaesthetised patients. Resuscitation 76:364–368
Schalk R, Engel S, Meininger D et al (2011) Disposable laryngeal tube suction: standard insertion technique versus two modified insertion techniques for patients with a simulated difficult airway. Resuscitation 82:199–202
Dengler V, Wilde P, Byhahn C et al (2011) Präklinische Anwendung des Larynxtubus. Bietet der Larynxtubus S mit Magensonde Vorteile in der Notfallmedizin? Anaesthesist 60:135–138
Scheller B, Schalk R, Byhahn C et al (2009) Laryngeal tube suction II for difficult airway management in neonates and small infants. Resuscitation 80:805–810
Schalk R, Scheller S, Peter N et al (2011) Larynxtubus (LTS II): ein alternativer Atemweg bei Kindern? Anaesthesist 60:525–533
Thierbach A, Piepho T, Wolcke B et al (2004) Präklinische Sicherung der Atemwege. Erfolgsraten und Komplikationen. Anaesthesist 53:543–550
Thierbach A, Piepho T, Kleine-Weischede B et al (2006) Vergleich zwischen Larynxtubus S und endotrachealer Intubation. Simulation der Sicherung der Atemwege im Notfall. Anaesthesist 55:154–159
Ruesseler M, Weinlich M, Byhahn C et al (2010) Increased authenticity in practical assessment using emergency case OSCE stations. Adv Health Sci Educ Theory Pract 15:81–95
Lunenfeld E, Weinreb B, Lavi Y et al (1991) Assessment of emergency medicine: a comparison of an experimental objective structured clinical examination with a practical examination. Med Educ 25:38–44
Schalk R, Byhahn C, Fausel F et al (2010) Out-of-hospital airway management by paramedics and emergency physicians using laryngeal tubes. Resuscitation 81:323–326
Schalk R, Meininger D, Ruesseler M et al (2011) Emergency airway management in trauma patients using laryngeal tube suction. Prehosp Emerg Care 15:347–350
Cooper RM, Pacey JA, Bishop MJ, McCluskey SA (2005) Early clinical experience with a new videolaryngoscope (GlideScope) in 728 patients. Can J Anaesth 52:191–198
Cavus E, Kieckhaefer J, Doerges V et al (2010) The C-MAC videolaryngoscope: first experiences with a new device for videolaryngoscopy-guided intubation. Anesth Analg 110:473–477
Cavus E, Callies A, Doerges V et al (2011) The C-MAC videolaryngoscope for prehospital emergency intubation: a prospective, multicentre, observational study. Emerg Med J 28:650–653
Danksagung
Der Dank der Autoren gilt allen nahezu 1100 nicht namentlich genannten Rettungsassistenten, Dipl.-Rettungssanitätern und Notärzten, die diese Untersuchung tatkräftig unterstützt haben. Besonderer Dank gebührt Dr. Helmut Hertel, Prof. Dr. Paul Kessler, Prof. Dr. Volker Lischke, Dieter Oberndörfer, Norman Peter, Volker Redwand, Prof. Dipl-Ing. Reinhard Ries, Dr. Uwe Schweigkofler, Dr. Oliver Vogt, Dr. Davorin Wagner, Prof. Dr. Felix Walcher, Volker Wilken, Prof. Dr. Dr. Kai Zacharowski, FRCA, und Prof. Dr. Bernhard Zwissler für ihre fortwährende Förderung, Beratung und Unterstützung bei der Durchführung dieser Arbeit.
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Schalk, R., Auhuber, T., Haller, O. et al. Implementierung des Larynxtubus im präklinischen Atemwegsmanagement. Anaesthesist 61, 35–40 (2012). https://doi.org/10.1007/s00101-011-1966-0
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