Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit akuter Exazerbation

Zusammenfassung

Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung („chronic obstructive pulmonary disease“, COPD) sind die häufigsten pulmonalen Ursachen von Atemwegsobstruktion und akuter Dyspnoe. In der präklinischen Notfallsituation ist die Differenzialdiagnostik bei ähnlichen klinischen Symptomen schwierig. Obwohl die präklinischen zu treffenden Maßnahmen sich nur marginal unterscheiden, ist die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu anderen Ursachen von Atemwegsobstruktion und akuter Dyspnoe, wie kardiale Dekompensation, Anaphylaxie, Fremdkörperaspiration, Spannungspneumothorax und Inhalationstrauma, essenziell, denn ein abweichendes therapeutisches Vorgehen ist erforderlich. Für die Behandlung obstruktiver Notfälle bei Asthma bronchiale und COPD sind inhalative β₂-Mimetika Medikamente der ersten Wahl, da sich i.v.-verabreichte β₂-Mimetika durch eine ungünstigere Relation von Wirkeffekt zu Nebenwirkungsrate auszeichnen. Die Verneblung von Bronchodilatatoren ist – auch bei schweren sowie beatmungspflichtigen obstruktiven Krisen – eine geeignete Applikationsform, da ein inspiratorischer Mindestfluss durch den Patienten nicht erforderlich ist. Theophyllin als bronchodilatatorisch wirksame Substanz erhält laut Asthma- und COPD-Leitlinie selbst bei schweren Atemwegsobstruktionen erst nach β₂-Mimetika- und Anticholinergikagabe eine nachgeordnete Empfehlung zur Anwendung. Für schwere Asthmaanfälle besteht die Möglichkeit der Magnesiumverabreichung als Zusatzoption. Die systemische i.v.-Gabe von Steroiden wirkt antinflammatorisch und stellt damit bei beiden Erkrankungen die zweite Säule der Behandlung dar. Die invasive Beatmung bleibt letztes Mittel zur Sicherung der respiratorischen Funktion, deren Indikation ergibt sich bei klinischen Anzeichen einer drohenden Erschöpfung der Atmung.

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma are the most common causes of obstructive pulmonary diseases and acute dyspnoea. In the preclinical emergency situation a distinction between bronchial asthma and exacerbated COPD is difficult because symptoms are similar. Although the preclinical measures differ only marginally, a differential diagnosis from other causes of respiratory obstruction and acute dyspnoea, such as cardiac decompensation, anaphylaxis, aspiration of foreign bodies, tension pneumothorax and inhalation trauma is necessary because alternative treatment options are required. In the treatment of COPD and bronchial asthma inhalative bronchodilatory β₂-mimetics are the first choice especially for serious obstructive emergencies because there is an unfavorable relationship between effect and side-effects for the intravenous route. Dosable aerosols, nebulization and if necessary, continuous nebulization, are appropriate application forms even for serious obstructive crises with the need of a respirator. In these cases a minimal inspiratory flow in patients is not required. Theophylline only plays a minor role to β₂-mimetics and anticholinergics as a bronchodilator in asthma and COPD guidelines, even in serious obstructive diseases. For severe asthma attacks the administration of magnesium is a possible additional option. Systemic intravenous administration of steroids has an anti-inflammatory effect and for this reason is the second column of treatment for both diseases. Invasive ventilation remains a last resort to ensure respiratory function and indications for this are given in patients with clinical signs of impending exhaustion of breathing.