Sauerstofftherapie nach Tauchunfall

Zusammenfassung

Für den Notarzt stellt der Tauchunfall trotz einer Inzidenz für nichttödliche Tauchunfälle von 1–2/10.000 Tauchgänge eine Situation abseits der Routine dar. Neben adäquater Flüssigkeitssubstitution ist Sauerstoff das einzige Medikament, für das eine spezifische Wirkung bei der Behandlung eines Tauchunfalls belegt ist. Nach einem typischen Tauchunfall wird die sofortige Gabe von Sauerstoff in möglichst hoher inspiratorischer Konzentration (angestrebte F_IO₂ 1,0) empfohlen. Viele Taucher führen eigene Sauerstoffsysteme zum Tauchgewässer mit, die für die Behandlung eines Tauchunfalls oft besser geeignet sind als die vom Rettungsdienst vorgehaltenen Systeme. So sind festeingestellte Druckminderer für Sauerstoffflaschen mit einer niedrigen Flussrate ebenso ungeeignet wie Sauerstoffsonden und Inhalationsmasken. Bei der Verwendung eines Beatmungsbeutels mit geschlossenem Reservoir sollte der Sauerstofffluss mindestens 15 l/min betragen. Die einfache Handhabung und die Möglichkeit, Sauerstoff mit einer F_IO₂ von 1,0 zu applizieren, haben dazu geführt, dass Demandsysteme in der Notfallversorgung des Tauchunfalls einen hohen Stellenwert einnehmen und unter Tauchern relativ weit verbreitet sind. Sie funktionieren prinzipiell wie ein beim Tauchen verwendeter Lungenautomat. Kreislaufsysteme gehören zu den technisch aufwendigeren Sauerstoffsystemen. Sie ermöglichen eine CO₂-Absorption und bei geringem Frischgasfluss eine Rückatmung. Im Gegensatz zu den Demandsystemen ist die Wahrscheinlichkeit von Bedienungsfehlern größer. Bei einem Tauchunfall ist die bereits am Notfallort begonnene Applikation von normobarem Sauerstoff die wichtigste Therapie und darf nicht unterbrochen werden. Steht nur ein unzureichender Sauerstoffvorrat zur Verfügung, sollte die inspiratorische Sauerstoffkonzentration nicht reduziert, sondern stattdessen die Behandlungszeit verkürzt werden. Als weiterführende Therapie stellt die hyperbare Sauerstoffgabe die einzig sinnvolle Maßnahme dar.

Abstract

Diving accidents represent a departure from the routine practice of emergency physicians. The incidence of non-fatal diving accidents is reported as 1–2 per 10,000 dives. Apart from adequate intravenous hydration, oxygen is the only medication with a proven effect in the treatment of diving accidents. After a typical diving accident, administration of oxygen at an inspired concentration (F_IO₂ 1.0) as high as possible is recommended. Many divers bring along their own oxygen administration systems to the diving sites and these are often better suited for the treatment of diving accidents than the oxygen systems of many emergency responders. Pressure regulators supplying low constant flow oxygen, nasal prongs and inhalation masks are inappropriate. When using artificial ventilation bags with face masks, an oxygen flow of at least 15 l/min should be used. Demand regulators are simple to use and able to deliver a F_IO₂ of 1.0. Their ease of use has earned them high marks in the emergency management of diving accidents and their similarity to standard diving equipment has also aided relatively widespread acceptance. Circulation breathing systems are more technologically complex oxygen delivery systems which permit CO₂ absorption and re-breathing at low oxygen flow. In contrast to the demand modules, the likelihood of mistakes during their usage is higher. In diving accidents, the administration of normobaric oxygen, already begun in the field, is the most important therapy and should not be interrupted. Presented with an inadequate supplemental oxygen supply, the inspired oxygen concentration should not be decreased, rather the duration of the oxygen administration should be reduced. Hyperbaric oxygen therapy should be the mainstay of further treatment.