Akzidentelle urbane Unterkühlung

Zusammenfassung

Eine akzidentelle Hypothermie (<35°C) gehört im Rettungsdienst zu einem häufig beobachteten Epiphänomen zahlreicher Erkrankungen. Eine schwere Hypothermie (<28°C) jedoch zählt zu den seltenen Ereignissen. Der vorliegende Fall beschreibt eine Patientin mit einer schweren urbanen Hypothermie und einer Körperkerntemperatur (KT) von 20,7°C sowie Herz-Kreislauf-Stillstand außerhalb einer alpinen oder maritimen Region. Neben der Versorgung am Notfallort werden die Wiedererwärmung mit Herz-Lungen-Maschine (HLM), der weitere stationäre Verlauf und das hervorragende neurologische Ergebnis der Patientin im Zusammenhang mit der aktuellen Literatur diskutiert. Bei momentan fehlenden Entscheidungshilfen oder eindeutigen prognostischen Markern bleibt es eine individuelle Entscheidung des Notarztes, wie lange Reanimationsmaßnahmen im Falle einer schweren Hypothermie fortgesetzt und welche Techniken der Wiedererwärmung eingesetzt werden. Positive Ergebnisse aus Fallberichten und einzelnen retrospektiven Studien zur schweren Hypothermie sollen den Notarzt ermutigen, im Einzelfall eine Wiedererwärmung mit HLM in Betracht zu ziehen, auch wenn dies unter Umständen lange Transportwege und prolongierte Reanimationsmaßnahmen bedeuten kann.

Abstract

In emergency medicine accidental hypothermia (<35°C) is a common epiphenomenon of many medical conditions. In contrast, severe hypothermia (<28°C) occurs very seldomly and presents a difficult medical situation. Here we present a female patient with severe urban hypothermia (core temperature of 20.7°C) and circulatory arrest. An overview of the emergency treatment, rewarming strategy with extracorporeal circulation and the clinical course will be given. The survival of the patient and the favorable neurological outcome will be discussed considering the current literature. Due to the paucity of treatment guidelines or clear prognostic criteria of withholding or withdrawing treatment in severe hypothermia, the decision of prolonged resuscitation and rewarming strategy is solely dependent on the individual judgement and medical experience of the physician. The positive clinical outcome which can be gleaned from case reports or single retrospective studies should encourage the emergency physician to selectively rewarm a severe hypothermic patient with extracorporeal circulation under prolonged CPR.