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Thrombolyse während der kardiopulmonalen Reanimation

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In den westlichen Industrienationen werden jährlich zwischen 40 und 90 kardiopulmonale Wiederbelebungen auf 100.000 Einwohner bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand durchgeführt. In 50–70% dieser Fälle liegt dem Herz-Kreislauf-Stillstand ein akuter Myokardinfarkt oder – deutlich seltener – auch eine fulminante Lungenembolie zugrunde. Allein aufgrund dieser Tatsache könnte die Thrombolyse eine effektive kausale Therapiestrategie bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand und akutem Myokardinfarkt bzw. fulminanter Lungenembolie darstellen.

In der Vergangenheit war die Thrombolyse während der Reanimation aufgrund befürchteter lebensbedrohlicher Blutungskomplikationen (reanimationsbedingte Verletzungen bzw. lysebedingte intrazerebrale Blutungen) äußerst umstritten bzw. galt als kontraindiziert. Nachdem lange Zeit nur klinische Fallserien bzw. Einzelfallberichte verfügbar waren, existieren nun erstmals klinische Studien zur Sicherheit und Effektivität der Thrombolyse bei präklinischer Reanimation nach Herz-Kreislauf-Stillstand. Dabei zeigt sich, dass das reanimationsassoziierte Blutungsrisiko einer derartigen Therapie deutlich geringer und der zu erwartende therapeutische Nutzen wahrscheinlich größer ist, als bisher angenommen. Neben einer spezifischen kausalen therapeutischen Wirkung der Thrombolytika an Emboli in der Pulmonalarterienstrombahn bzw. an Koronararterienthromben zeigen experimentelle Daten darüber hinaus auch eine Verbesserung der mikrozirkulatorischen Reperfusion v. a. im Gehirn nach erfolgreicher Reanimation. Dies könnte für das bisweilen bemerkenswert gute neurologische Outcome erfolgreich reanimierter und gleichzeitig lysierter Patienten verantwortlich sein. Die Grundlage für diesen therapeutischen Effekt dürfte die nachgewiesene Imbalance im Gerinnungssystem nach Herz-Kreislauf-Stillstand sein, die wahrscheinlich die zerebrale Reperfusion auch nach erfolgreicher Reanimation beeinträchtigt.

Zusammenfassend deuten die vorliegenden Daten zur Thrombolyse während der Reanimation darauf hin, dass dieses Verfahren eine neue und weitgehend sichere Therapieoption bei Reanimation nach Herz-Kreislauf-Stillstand und akutem Myokardinfarkt bzw. fulminanter Lungenembolie darstellen könnte. Wenn die Ergebnisse einer zur Zeit in Vorbereitung befindlichen internationalen randomisierten kontrollierten Multicenterstudie die bisherigen klinischen Erfahrungen bestätigen, wird die Thrombolyse in Zukunft einen festen Platz in den Algorithmen der kardiopulmonalen Reanimation erhalten.

Abstract

Between 40 and 90 cardiopulmonary resuscitations are performed per 100.000 inhabitants each year in western industrialised nations. In 50–70% of these patients, either fulminant pulmonary embolism or acute myocardial infarction is the underlying cause of cardiac arrest. Based on this fact, thrombolysis may represent a new and effective causal therapeutic strategy in patients suffering from cardiac arrest due to acute myocardial infarction or fulminant pulmonary embolism.

In the past, thrombolysis was contraindicated during cardiopulmonary resuscitation due to great fears of severe bleeding complications (resuscitation-mediated or lysis-induced intracerebral bleeding). For a long time, only clinical case reports or small clinical case series were reported in the literature, however, recently, the first clinical studies focusing on the safety and efficacy of thrombolytic therapy during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation have been published. Besides a specific therapeutic causal effect on pulmonary artery emboli and coronary artery thrombosis, experimental data strongly indicate that thrombolysis might also have an impact on cerebral microcirculatory reperfusion during and after cardiopulmonary resuscitation. This effect might be responsible for the exceptionally good neurological outcome observed in patients treated with thrombolytic agents during cardiopulmonary resuscitation and might be a result of the proven imbalance of the endogenous coagulation system in patients suffering from cardiac arrest. This coagulation imbalance is thought to be responsible for postresuscitation cerebral microcirculatory reperfusion disorders in patients after cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation.

In summary, recent clinical and experimental data focusing on thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation strongly indicate, that thrombolysis may represent a new and relatively safe therapeutic option during resuscitation after cardiac arrest due to acute myocardial infarction or fulminant pulmonary embolism. If the results of an international randomised, controlled clinical multicentre trial presently underway confirm the previous clinical findings, thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation could become an important part of future cardiopulmonary resuscitation algorithms.

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Padosch, S., Motsch, J. & Böttiger, B. Thrombolyse während der kardiopulmonalen Reanimation. Anaesthesist 51, 516–532 (2002). https://doi.org/10.1007/s00101-002-0352-3

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