Skip to main content
Log in

Geriatrische Intensivpatienten

Perspektiven und Grenzen der geriatrischen Intensivmedizin

Geriatric intensive care patients

Perspectives and limits of geriatric intensive care medicine

  • Leitthema
  • Published:
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Kritisch kranke geriatrische Patienten sind durch die Alterungsprozesse der Organe, die häufig bestehende Multimorbidität mit konsekutiver Multimedikation und die typischen geriatrisch-syndromalen Funktionseinschränkungen vital gefährdet. Organalterungsprozesse senken die klinische Schwelle zur Organdysfunktion/zum Organversagen. Physiologische Organalterungsvorgänge mit praktischer Konsequenz für die Intensivmedizin sind die atypische Manifestation der Sepsis bei Immunseneszenz, die veränderte Pharmakokinetik, eine geringere Hypovolämietoleranz bei anteilig vermindertem Wasserkompartiment des Körpers im Alter, die häufig nur scheinbar normale Nierenfunktion und die stetig abnehmende pulmonale Funktion im Alter. Führende Gründe einer Therapiezieländerung sind der Patientenwille und Risiko-Nutzen-Abwägungen. Die Leitlinie der Sektion Ethik der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) bietet Hilfestellung und schlägt einen strukturierten Entscheidungsprozess vor.

Abstract

Critically ill geriatric patients are vitally endangered due to the aging processes of organs, the frequently existing multimorbidity with subsequent polypharmacy and the typical geriatric syndrome of functional impairments. Aging processes in organs lower the clinical threshold for organ dysfunction and organ failure. Physiological organ aging processes with practical consequences for intensive care medicine are atypical manifestion of sepsis in immunosenescence, altered pharmacokinetics, reduced tolerance to hypovolemia due to proportionally reduced water compartment of the body in old age, the frequently only apparently normal function of the kidneys and the continuous reduction in pulmonary function in old age. The main reasons for changes in therapeutic targets are the will of the patient and risk-benefit considerations. The guidelines of the ethics section of the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) provide assistance and suggestions for a structured decision-making process.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Alvis BD, Hughes CG (2015) Physiological considerations in the geriatric patient. Anesthesiol Clin 33:447–456

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Aunan JR, Watson MM, Hagland HR, Søreide K (2016) Molecular and biological hallmarks of ageing. Br J Surg 103:e29–e46

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Bürkle A, Moreno-Villanueva M, Bernhard J, Blasco M, Zondag G, Hoeijmakers JH, Toussaint O, Grubeck-Loebenstein B, Mocchegiani E, Collino S, Gonos ES, Sikora E, Gradinaru D, Dollé M, Salmon M, Kristensen P, Griffiths HR, Libert C, Grune T, Breusing N, Simm A, Franceschi C, Capri M, Talbot D, Caiafa P, Friguet B, Slagboom PE, Hervonen A, Hurme M, Aspinall R (2015) MARK-AGE biomarkers of ageing. Mech Ageing Dev 151:2–12

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. de Heer G, Saugel B, Sensen B, Rübsteck C, Pinnschmidt HO, Kluge S (2017) Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten bei Intensivpatienten. Dtsch Arztebl Int 114:363–370

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Denic A, Glassock RJ, Rule AD (2016) Structural and functional changes with the aging kidney. Adv Chronic Kidney Dis 23:19–28

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Janssens U, Böll B, Burchardi H, Dannenberg K, Duttge G, Erchinger R, Gretenkort P, Hartog C, Knochel K, Liebig M, Michalsen A, Michels G, Mohr M, Nauck F, Radke P, Salomon F, Stopfkuchen H, Neitzke G (2017) Difficult decisions in end-of-life situations : an important team task. Med Klin Intensivmed Notfmed 112:640–642

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Khan SS, Singer BD, Vaughan DE (2017) Molecular and physiological manifestations and measurement of aging in humans. Aging Cell 16:624–633

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Leblanc G, Boumendil A, Guidet B (2017) Ten things to know about critically ill elderly patients. Intensive Care Med 43:217–219

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Levine ME (2013) Modeling the rate of senescence: can estimated biological age predict mortality more accurately than chronological age? J Gerontol A Biol Sci Med Sci 68:667–674

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Müller-Werdan U, Nuding S (2016) In fortgeschrittenem Lebensalter. In: Werdan K, Müller-Werdn U, Schuster H‑P, Brunkhorst FM (Hrsg) Sepsis und MODS. Springer, Berlin Heidelberg

    Chapter  Google Scholar 

  11. Müller-Werdan U, Nuding S, Ost M (2017) Assessing inflammageing. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 20:346–348

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Müller-Werdan U, Klöss T, Meisel M (2011) Medizinisch-geriatrische Aspekte in der Intensivtherapie alter Patienten. Med Klin Intensivmed Notfmed 106:10–15

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Müller-Werdan U (2018) Physiologische Veränderungen im Alter. In: Zink W, Bernhard G, Zausig Y, Heppner HJ (Hrsg) Anästhesie beim geriatrischen Patienten. De Gruyter, Berlin

    Google Scholar 

  14. Muscedere J, Waters B, Varambally A, Bagshaw SM, Boyd JG, Maslove D, Sibley S, Rockwood K (2017) The impact of frailty on intensive care unit outcomes: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med 43:1105–1122

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Neitzke G, Böll B, Burchardi H, Dannenberg K, Duttge G, Erchinger R, Gretenkort P, Hartog C, Knochel K, Liebig M, Michalsen A, Michels G, Mohr M, Nauck F, Radke P, Salomon F, Stopfkuchen H, Janssens U (2017) Grenzen der Sinnhaftigkeit von Intensivmedizin.Positionspapier der Sektion Ethik der DIVI. Med Klin Intensivmed Notfmed 112:527–530 (Erratum: Med Klin Intensivmed Notfmed. 2017 Sep;112(6):530)

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Resnick NM, Marcantonio ER (1997) How should clinical care of the aged differ? Lancet 350:1157–1158

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Tran D, Rajwani K, Berlin DA (2018) Pulmonary effects of aging. Curr Opin Anaesthesiol 31(1):19–23

    PubMed  Google Scholar 

  18. Werdan K, Dietz S, Löffler B, Niemann S, Bushnaq H, Silber RE, Peters G, Müller-Werdan U (2014) Mechanisms of infective endocarditis: pathogen-host interaction and risk states. Nat Rev Cardiol 11(1):35–50

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. von Zglinicki T (2010) Alter und Altern. In: Schmidt, Lang, Heckmann (Hrsg) Physiologie des Menschen, 31. Aufl., S 877–891 (Kaptel 41)

    Chapter  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to U. Müller-Werdan.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Müller-Werdan, H.-J. Heppner und G. Michels geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Buerke, Siegen

H. Lemm, Siegen

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Beitrag überwiegend das generische Maskulinum verwendet. Dies impliziert immer beide Formen, schließt also die weibliche Form mit ein.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Müller-Werdan, U., Heppner, HJ. & Michels, G. Geriatrische Intensivpatienten. Med Klin Intensivmed Notfmed 113, 256–259 (2018). https://doi.org/10.1007/s00063-018-0440-z

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-018-0440-z

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation