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Aspirations- und Pneumonierisiko nach präklinischer invasiver Beatmung

Endotracheale Intubation und supraglottische Atemwegssicherung mittels Larynxtubus S

Aspiration and pneumonia risk after preclinical invasive resuscitation

Endotracheal intubation and supraglottic airway management with the laryngeal tube S

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Studie

Die Einführung supraglottischer Atemwegshilfen wie des Larynxtubus S (LT) stellt eine wesentliche Erleichterung des präklinischen Atemwegsmanagements dar. Ob der Aspirationsschutz durch den LT mit der endotrachealen Intubation (IT) vergleichbar ist und ob das Risiko früher beatmungsassoziierter Pneumonien nicht noch erhöht wird, wurde bislang nicht untersucht.

Methoden

Retrospektiv wurde die Inzidenz von Makroaspirationen, Early-onset-Pneumonien sowie der Krankenhausmortalität nach präklinischer Intubation bei Patienten der kardiologischen und internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Frankfurt analysiert.

Ergebnisse

In die Studie wurden 90 Patienten eingeschlossen; 21 wurden mittels LT, 69 mittels IT beatmet. Ein Anteil von 72,2 % der Patienten wurde präklinisch reanimiert. Postreanimationspatienten waren signifikant häufiger in der LT-Gruppe (95,2 %) vertreten. In der IT-Gruppe waren nur 65,3 % der Patienten reanimiert (p = 0,006). Eine Makroaspiration war häufiger in der IT-Gruppe zu beobachten (IT: 43,5 %; LT: 23,8 %; p = 0,08). Auch die Inzidenz der Early-onset-Pneumonien war in der IT-Gruppe höher (IT: 23,2 %; LT: 19 %; p = 0,08). Die Analyse der Postreanimationspatienten ergab eine signifikante Häufung an Aspirationen in der IT-Gruppe (48,9 % vs. 20 %; p = 0,025). Die Inzidenz früher Pneumonien bei Patienten ohne Makroaspiration war in beiden Gruppen gleich (IT: 26,1 %; LT: 25 %; p = 0,62). Die Krankenhausmortalität war in der LT-Gruppe sowohl im Gesamtkollektiv als auch bei den Postreanimationspatienten signifikant höher (57,1 % vs. 30,4 %, p = 0,026; 60,0 % vs. 28,9 %, p = 0,018).

Diskussion und Schlussfolgerung

Diese Analyse zeigt kein unterschiedliches Aspirations- und Pneumonierisiko nach präklinischer Atemwegssicherung mittels Intubation oder LT. Vielmehr zeigen konventionell intubierte Patienten häufiger nachweisbare Aspirationsereignisse und Pneumonien. Insbesondere in der präklinischen Reanimationssituation scheint der IT der LT als Aspirationsschutz überlegen zu sein. Ob die höhere Mortalität bei Patienten, die mit dem LT beatmet wurden, auf die Wahl des Beatmungsmodus zurückzuführen ist, muss im Rahmen prospektiver Studien untersucht werden.

Abstract

Background

Laryngeal tubes (LT) have substantially facilitated emergency airway management. However, it remains unclear whether LTs provide comparable protection against aspiration or even higher rates of aspiration and pneumonia compared to endotracheal intubation (ET) as the former gold standard.

Methods

The indices for aspiration and early onset pneumonia in patients after preclinical airway management by either LT or ET were retrospectively analyzed. Furthermore, in-hospital mortality was analyzed.

Results

A total of 90 patients with invasive ventilation by either ET (n = 69) or LT (n = 21) were analyzed. Patients were excluded if indication for ventilation was pneumonia, aspiration, drowning, or if they had preexisting tracheotomy. The ET and LT groups did not differ regarding age (ET: 62 ± 16 years, LT: 64 ± 8 years, p = 0.56), female gender (ET: 23.2 %, LT: 33.3 %, p = 0.25), or first paO2/FIO2 (ET: 300 ± 164, LT: 342 ± 178, p = 0.3). The majority of patients were survivors of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, 72.2 %), with a significantly higher OHCA rate in the LT group (LT: 95.2 % ET: 65.2 %, p = 0.006). Analysis for radiological or endoscopic evidence of pulmonary aspiration revealed a higher aspiration rate in the ET group (43.5 %, LT: 23.8 %, p = 0.08), especially after OHCA (ET: 48.9 %, LT: 20 %, p = 0.025). In parallel, early onset pneumonia as a correlate for microaspiration in patients without evident aspiration was observed more frequently in ET patients (41 % vs. 25 %, p = 0.21). In OHCA patients without aspiration, rates of pneumonia were similar (ET: 26.1 %, LT: 25 %; p = 0.62). Analysis of in-hospital mortality showed significantly higher mortality in the LT group (57.1 % vs 30.4 %, p = 0.026). Also in OHCA patients, higher mortality was observed in the LT group (60 vs. 28.9 %, p = 0.018).

Discussion and conclusion

Airway management by LT was not associated with higher risk of aspiration. In contrast, higher rates of aspiration and pneumonia were observed after ET, especially in OHCA patients. However, a possible prognostic impact of supraglottic airway devices remains to be elucidated.

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Danksagung

Wir danken Frau Helga Mappes vom Dezernat für Informations- und Kommunikationstechnologie des Universitätsklinikums Frankfurt und Herrn Dieter Oberndörfer von der Berufsfeuerwehr Frankfurt für ihre Unterstützung und gute Zusammenarbeit.

Dem Pflege- und Ärzteteam unserer Intensivstation danken wir für die unermüdliche Arbeit und gute Patientenversorgung.

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Correspondence to F.H. Seeger.

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Interessenkonflikt

J. Honold, J. Hodrius, T. Schwietz, P. Bushoven, A.M. Zeiher, S. Fichtlscherer und F.H. Seeger geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt.

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M. Buerke, Siegen

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Honold, J., Hodrius, J., Schwietz, T. et al. Aspirations- und Pneumonierisiko nach präklinischer invasiver Beatmung. Med Klin Intensivmed Notfmed 110, 526–533 (2015). https://doi.org/10.1007/s00063-015-0018-y

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