Zusammenfassung
Hintergrund
Mit steigendem Alter kommt es zu einem unspezifischen Anstieg von Fibrinabbauprodukten im Blut. Daher fällt eine D-Dimer-Testung zum Ausschluss thrombembolischer Ereignisse bei älteren Patienten häufig falsch-positiv aus. Ziel dieser Studie war es, einen altersadjustierten D-Dimer-Grenzwert zu validieren und anschließend dessen Nutzen für ältere Patienten zu beurteilen.
Methode
In einer retrospektiven Kohorte von Patienten der interdisziplinären Notaufnahme (n = 1033) mit dem Verdacht einer akuten Lungenembolie und/oder tiefen Beinvenenthrombose (LE/TVT) wurden mittels Receiver-Operating-Characteristic(ROC)-Kurvenanalyse altersadjustierte Grenzwerte für D-Dimere berechnet. Anschließend wurden der Patientenanteil mit normwertigen D-Dimeren bzw. falsch-negativen Testresultaten sowie die Anzahl notwendiger Testungen („number needed to test“, NNT) für den konventionellen D-Dimer-Grenzwert mit dem altersadjustierten D-Dimer-Grenzwert verglichen.
Ergebnisse
Anhand des konventionellen D-Dimer-Grenzwerts von 0,5 mg/l wurde eine LE/TVT bei 68 % der Patienten ausgeschlossen, während dies unter Verwendung des altersadjustierten Grenzwerts [Alter (Jahre) × 0,016 mg/l] bei 77 % der Patienten möglich war. Bei Patienten über 70 Jahre konnte die negative Vorhersagegenauigkeit zum Ausschluss einer LE/TVT mittels altersadjustierter Grenzwerte am deutlichsten erhöht werden. Die Fehlerquote des altersadjustierten D-Dimer-Grenzwerts betrug 0,8 % (95%-Konfidenzintervall 0,3–1,6 %).
Schlussfolgerung
Durch die Verwendung der altersadjustierten D-Dimer-Grenzwerte wird der Anteil älterer Patienten, bei denen ein akutes thrombembolisches Ereignis ausgeschlossen werden kann, erhöht.
Abstract
Background
In elderly patients, an unspecific increase of fibrin degradation products in blood is observed. Thus, the D-dimer test to rule out thromboembolic events has a high false-positive rate in elderly patients. Our aim was to validate an age-adjusted D-dimer cut-off and to assess its utility in elderly patients.
Methods
In a retrospective cohort of outpatients (n = 1033) presenting to our emergency department with suspected acute pulmonary embolism and/or deep vein thrombosis (PE/DVT), age-adjusted D-dimer cut-off values were derived using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Subsequently, the proportion of patients with normal D-dimer and false-negative test results, respectively, and the number needed-to-test (NNT) were compared for conventional and age-adjusted cut-off values.
Results
Using the conventional cut-off of 0.5 mg/dl, PE/DVT could be excluded in 68 % of patients, whereas the age-adjusted cut-off [(age × 0.016) mg/l] ruled out 77 % of patients. Particularly in patients > 70 years, the negative prediction accuracy of excluding a PE/DVT increased explicitly. The failure rate of the age-adjusted cut-off value was 0.8 % (95 % confidence interval 0.3–1.6 %).
Conclusion
The age-adjusted D-dimer cut-off point increases the proportion of older patients, in whom an acute thromboembolic event can be excluded.
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Einhaltung der ethischen Richtlinien
Interessenkonflikt. N. Verma, P. Willeke, P. Bicsán, P. Lebiedz, H. Pavenstädt und P. Kümpers geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Tieren.
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Verma, N., Willeke, P., Bicsán, P. et al. Altersadjustierte D-Dimer-Grenzwerte in der Diagnostik thrombembolischer Ereignisse . Med Klin Intensivmed Notfmed 109, 121–128 (2014). https://doi.org/10.1007/s00063-013-0265-8
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