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Therapiezieländerungen auf einer internistischen Intensivstation

Einfluss von Willensäußerungen der Patienten auf Therapieentscheidungen

End-of life decisions in intensive care units

Influence of patient wishes on therapeutic decision making

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Respekt vor der Selbstbestimmung des Patienten hat nicht zuletzt durch das Dritte Betreuungsrechtsänderungsgesetz von 2009 in der Medizin eine starke Aufwertung erfahren. Die hier vorgestellte Studie untersuchte den konkreten Einfluss direkter oder vermittelter Willensäußerungen der Patienten auf die Therapieentscheidungen am Lebensende auf der internistischen Intensivstation eines Universitätsklinikums.

Methoden

Retrospektive Analyse aller im Krankenhaus verstorbenen Patienten der Jahre 2009 und 2010, die auf der internistischen Intensivstation eines Universitätsklinikums behandelt wurden.

Ergebnisse

Insgesamt wurden im Beobachtungszeitraum 3401 Patienten intensivmedizinisch behandelt, 19% (n=658) verstarben im Krankenhaus. Von diesen 658 verstorbenen Patienten verstarben 126 Patienten (19%) unter maximaler Therapie, 241 (37%) unter Vorenthalt weiterer lebenserhaltender Maßnahmen und 245 (37%) nach Beendigung lebenserhaltender intensivmedizinischer Maßnahmen. Bei 46 Patienten (7%) hatte man sich von Beginn an auf eine palliativmedizinische Behandlung beschränkt. In 104 Fällen (16%) entschieden sich die Patienten direkt für eine Therapiebegrenzung, in 78 (12%) lag eine Patientenverfügung vor. In 541 Fällen (82%) waren die Angehörigen in die Entscheidungen zur Therapiebegrenzung eingebunden. Bei keinem Sterbefall traten auf der Intensivstation ernsthafte oder nicht lösbare Konflikte mit den Angehörigen auf, das Vormundschaftsgericht musste nicht eingeschaltet werden.

Schlussfolgerung

Bei einem hohen Anteil der im Rahmen einer Intensivbehandlung verstorbenen Patienten (81%) waren Therapiebegrenzungen oder -zieländerungen unter Einbindung der Patienten bzw. deren Angehörigen erfolgt. Das geltende Betreuungsrecht ist im Einklang mit einer zum Zeitpunkt des Inkrafttretens bereits etablierten Praxis der Entscheidungsfindung am Lebensende.

Abstract

Background

Among the ethical principles in medicine, respect for patient autonomy has gained the highest revaluation in recent decades. In Germany this was fostered by new legal regulations which came into effect in 2009 and clarified issues regarding end-of-life (EOL) decisions. In this study the influence of direct or mediated wishes of patient wills on EOL decisions in a medical intensive care unit (ICU) were investigated.

Methods

A retrospective analysis of all patients who died in the years 2009–2010 while being treated in the medical ICU of a large German university hospital was carried out.

Results

During the observation period 3,401 patients were treated in the ICU of whom 19 % (n=658) died in hospital. Of the 658 patients who died 126 (19 %) had received unlimited therapy, life support was withheld in 241 patients (37 %) and life support was withdrawn in 245 patients (37 %). In 46 patients (7 %) palliative care was instituted from the beginning of the ICU stay. In 104 cases (16 %) the patients themselves made the EOL decision and in 78 cases (12 %) an advance directive was given. A legal healthcare proxy was designated in 8 %. In 541 cases (82 %) the relatives were involved in the EOL decisions. No serious or unsolvable conflicts with relatives were experienced. Involvement of a court of law was not necessary in any of the cases.

Conclusions

In a high percentage of the patients (81 %) who died during the course of intensive care treatment EOL policies were in place. The patients or their relatives were almost always involved in the decision making process. The current German law is in concordance with the established EOL practice in this intensive care unit.

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Abb. 1

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Riessen, R., Bantlin, C., Wiesing, U. et al. Therapiezieländerungen auf einer internistischen Intensivstation. Med Klin Intensivmed Notfmed 108, 412–418 (2013). https://doi.org/10.1007/s00063-013-0233-3

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