Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen: Fehlerprävention und Umgang mit Fehlern in der Medizin

Zusammenfassung.

Hintergrund: Etwa 3,7% der stationär behandelten Patienten erleiden in der Schweiz, den USA und Australien behandlungsbedingte Gesundheitsschäden, die möglicherweise in mehr als der Hälfte der Fälle auf vermeidbare Fehler zurückzuführen sind. Ursache sind primär Systemfehler, d. h. Organisationsmängel in der Gesundheitsversorgung, und erst nachrangig, individuelle Versäumnisse. Mangels aussagekräftiger Studien ist bisher unklar, ob diese Angaben auf das deutsche Gesundheitswesen übertragbar sind. Hier vermuten Experten eine Inzidenz von bis zu 12 000 nachgewiesenen Behandlungsfehlern pro Jahr.

Prävention und Umgang mit Fehlern: Zur Fehlerprävention und zum professionellen Umgang mit Fehlern in der Medizin sollten – neben systematischer Qualitätsförderung – gezielte Programme zur Fehleridentifizierung und -vermeidung etabliert werden. Konkret bedeutet dies: a) Identifizierung des Problemausmaßes – durch fehlerbezogene Nutzung existierender Datenquellen und/oder Implementierung verbindlicher Dokumentations- und Informationsroutinen sowie von Meldesystemen, b) Entwicklung der gesetzlichen Grundlagen für sanktionsgeschützte Meldeverfahren, c) Verbreitung von verhaltensorientierten Trainingsmaßnahmen zur Fehlererkennung und -vermeidung sowie von Anreizsystemen für die Beteiligung an Programmen zur Fehleridentifizierung und -vermeidung, d) Implementierung automatisierter Maßnahmen zur Fehlervermeidung (z. B. durch EDV-gestütztes Monitoring von unerwünschten Arzneimittelwirkungen oder EDV-generierte Erinnerungsprogramme auf der Grundlage von Leitlinien).

Abstract.

Background: About 3.7% of in-house-treated patietns in Switzerland, the USA and Australia are victims of treatment-related health problems which probably are related to avoidable “adverse events” in more than 50% of the occurrences. Reasons are primarily systematic incidents, e. g., organizational deficiencies in the health system and only secondarly individual mistakes. As there are no systematic studies available, it is not proven if those figures can be transferred to the German Health Care System. Here, experts anticipate up to 12.000 proven treatment errors per year.

Prevention of and Dealing with Adverse Events: Dedicated programs for identification and prevention of adverse events should be implemented – besides systematic quality improvement – to improve professional handling and prevention of adverse events. This consists of a) assessment of the existing problem using existing data bases and/or implementation of mandatory documentation and information routines and well as reporting systems, b) development of sanction-free reporting routines within the legal framework, c) dissemination of behavior-oriented training systems for recognition and prevention of adverse events as well as incentives for the participation in such training systems, d) implementation of automatic routines for prevention of adverse events (e. g., computer-based monitoring of ADE or computer-based reminder systems based on clinical guidelines).