Zusammenfassung
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, stets lebensbedrohliche Erkrankung, die eine schnelle Diagnostik und umgehende Therapie erfordert. Sie kann an den Extremitäten wie auch am Körperstamm und Perineum auftreten und breitet sich dann schnell entlang der Faszien aus. Sie führt in der Folge zu einem septischen Schock. Die Mortalitätsrate liegt unter intensiver Behandlung bei etwa 20 %. Das Erregerspektrum reicht von bakteriellen Mischinfektionen über Streptokokken der Gruppe A und Clostridien zu Pilzen. Klinisch ist die Diskrepanz zwischen Hautaffektion und systemischen Krankheitssymptomen bemerkenswert. Die Diagnose wird vornehmlich klinisch gestellt. Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung ist das schnelle und radikale chirurgische Débridement kombiniert mit einer breiten antibiotischen Therapie unter intensiver Überwachung der Patienten.
Abstract
Necrotizing fasciitis is a rare but always life-threatening disease, which necessitates a rapid diagnosis and immediate treatment. It can occur on the extremities as well as on the trunk and the perineum. It spreads rapidly along the fascia leading to septic shock. The mortality rate under intensive care treatment is approximately 20%. The pathogen spectrum ranges from mixed bacterial infections to group A streptococci, clostridia and fungi. Clinically, the discrepancy between skin affection and systemic disease symptoms is remarkable. The diagnosis is primarily clinical and the key to successful treatment is rapid and radical surgical debridement combined with broad-spectrum antibiotic therapy under intensive patient monitoring.
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Welches Symptom spricht nicht für eine nekrotisierende Fasziitis?
Starker lokaler Druckschmerz
Eine leichte Rötung der Haut
Durchfallartiger Stuhlgang
Fieber
Lokale Schwellung
Wie hoch ist die Letalität der nekrotisierenden Fasziitis, wenn sie unbehandelt bleibt?
99–100 %
95–98 %
89–95 %
79–89 %
65–78 %
Welche Behauptung zur Einteilung der nekrotisierenden Fasziitis ist richtig?
Typ I kommt gehäuft an den Extremitäten vor.
Typ III wird durch Pilze hervorgerufen.
Typ II beschreibt eine Mischinfektion.
Typ III tritt gehäuft nach Meeresfrüchtekontakt auf.
Bei Typ IV sind die Erreger meist Streptokokken.
Welche Aussage zur antimikrobiellen Therapie der nekrotisierenden Fasziitis trifft zu?
Es sollte ein Antibiogramm vor Therapiebeginn abgewartet werden.
Eine kalkulierte Therapie sollte mit Piperacillin/Tazobactam und Clindamycin begonnen werden.
Zu Beginn müssen Antimykotika in Kombination mit Antibiotika gegeben werden.
Leichte Fälle der nekrotisierenden Fasziitis können mit Antibiotikagabe behandelt werden.
Penicillin spielt in der Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis keine Rolle.
Risikofaktoren für eine nekrotisierende Fasziitis sind nicht:
Intravenöser Drogenabusus
Stattgehabte abdominelle Operation
Diabetes mellitus
Adipositas
Immunsuppression
Was trifft für die Diagnostik und Therapie der nekrotisierenden Fasziitis zu?
Das Fehlen des typischen Knisterns bei Druck auf die Haut schließt eine nekrotisierende Fasziitis aus.
Auch wenn der Patient keine starken Schmerzen äußert, kann eine nekrotisierende Fasziitis vorliegen.
Vor einer Operation sollte in jedem Falle eine Magnetresonanztomographie oder eine Computertomographie erfolgen, um die Diagnose zu sichern.
Die sichtbaren Hautveränderungen entsprechen in etwa der realen Infektausbreitung im Unterhautgewebe.
Eine antimikrobielle Behandlung sollte erst nach Erregernachweis begonnen werden.
Das Resektionsausmaß des Débridement bei der nekrotisierenden Fasziitis …
Umfasst das gesamte nekrotische Gewebe.
Beinhaltet regelhaft die Amputation der betroffenen Extremität.
Bedeutet bei skrotalem Befall den Erhalt von Hoden und Penis.
Umfasst die nekrotische Faszie.
Beinhaltet die Entfernung der zentralen Nekrosen.
Was ist bei der operativen Therapie der nekrotisierenden Fasziitis zu beachten?
Nach Débridement sollte direkt der primäre Hautverschluss angestrebt werden.
Eine Second-look-Operation ist in der Regel nicht nötig.
Eine Unterdruckbehandlung ist nicht zu empfehlen.
Nach der Operation können die Patienten auf die periphere Station übernommen werden.
Die postoperativen Wundkontrollen müssen engmaschig erfolgen.
Was ist differenzialdiagnostisch bei der nekrotisierenden Fasziitis zu bedenken?
Gasbrand kann durch seine typische Klinik von der nekrotisierenden Fasziitis unterschieden werden.
Das Erysipel unterscheidet sich deutlich von der nekrotisierenden Fasziitis.
Die nekrotisierende Fasziitis der Extremitäten setzt ein großes Trauma voraus.
Der überproportionale Schmerz kann ein Leitsymptom sein.
Der Befall tieferer Muskelschichten schließt eine nekrotisierende Fasziitis aus.
Was ist bezüglich der Ätiologie und der Epidemiologie der nekrotisierenden Fasziitis zutreffend?
Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine häufige Erkrankung des jungen Menschen.
Die Inzidenz liegt bei 0,4–1,3/100.000 Einwohner.
In den letzten Jahren nimmt die Häufigkeit ab.
Die Letalität der Erkrankung ist in den letzten 30 Jahren gleich geblieben.
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Jansen-Winkeln, B., Langer, S., Hoang Do, M. et al. Nekrotisierende Fasziitis. coloproctology 41, 223–232 (2019). https://doi.org/10.1007/s00053-019-0370-0
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