Zusammenfassung
Die Anlage eines Enterostomas erfolgt im Rahmen von abdominalchirurgischen Elektiv- und Notfalleingriffen, z. B. bei Tumorerkrankungen und Divertikulitis. Dabei wird ein Darmanteil durch die Bauchwand ausgeleitet und je nach verwendetem Darmabschnitt (Jejuno‑, Ileo- oder Kolostomie), Funktion (definitiv oder temporär) und Technik (doppelläufig oder endständig angelegtes Stoma) weiter beschrieben. Neben der temporären Protektion der Heilung nachgeschalteter Anastomosen ist die Stomaanlage bei Entfernung bzw. Aufgabe des Schließmuskels aus onkologischen oder funktionellen Gründen häufig alternativlos. Mehr als die Hälfte aller Stomaträger entwickelt Probleme bei der Versorgung, u. a. wegen Hautirritationen und Entleerungsstörungen. Eine standardisierte Vorbereitung und operative Anlage eines prominenten Stomas sowie eine prä- und postoperative Begleitung der Patienten durch Stomatherapeuten und Ärzte sind Voraussetzung für eine selbstbestimmte Versorgung und Lebensqualität.
Abstract
Ostomies are created in the management of a variety of medical conditions, including cancer and diverticulitis. A portion of the intestine is pulled through the abdominal wall and further described by anatomy (ileostomy, colostomy), function (permanent, protective ostomy), and technique (loop, end ostomy). Besides temporary protection of anastomotic healing, the creation of a stoma is almost the only option for patients with loss of anal sphincter due to oncological or functional reasons. More than half of the ostomies are problematic, presenting management problems including skin irritation and pouching difficulties. Thus, a standardized site marking and creation of an ostomy that should be fashioned to protrude above the skin surface and pre- and postoperative support provided by stoma therapists and physicians are crucial for ostomy self-management and quality of life of affected patients.
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Danksagung
Der Autor dankt Herrn Günter Gerig, Stomatherapeut am Campus Benjamin Franklin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, für die Anfertigung der Fotografien.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
J. Gröne gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.
Additional information
Redaktion
F. Aigner, Berlin
F. Hetzer, Uznach
W. Kneist, Mainz
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zur Einteilung von Stomata trifft zu?
Das endständige Stoma ist immer eine definitive Versorgung.
Das doppelläufige Ileostoma ist immer eine temporäre Versorgung.
Das Ghost-Ileostoma zählt zu den kontinenten Stomata.
Das doppelläufige Stoma hat immer einen zu- und einen abführenden Schenkel.
Das temporäre Kolostoma wird u. a. im Rahmen der Rektumexstirpation angelegt.
Welche Aussage trifft zu? Für die Entstehung von Stomakomplikationen gilt, dass …
plan eingenähte Stomata häufiger zu Versorgungsproblemen führen.
nach laparoskopischer Anlage eines Stomas häufiger Stomakomplikationen beobachtet werden.
eine Zunahme des Körpergewichts keinen Einfluss hat.
bei korrekter Operationstechnik auf eine perioperative Schulung der Patienten weitestgehend verzichtet werden kann.
das plan eingenähte Stoma seltener zu einem Stomaprolaps führt.
Welche Aussage trifft zu?
Die präoperative Markierung der Stomaausleitungsstelle hat keinen Einfluss auf die postoperative Versorgbarkeit des Stomas.
Die Stomaschulung erfolgt ausschließlich postoperativ durch speziell geschultes Personal.
Nach Anlage eines doppelläufigen Ileostomas entwickelt sich häufiger ein Stomaprolaps als nach Anlage eines doppelläufigen Kolostomas.
Die Stomaretraktion macht den geringsten Anteil aller Stomakomplikationen aus.
Bei 1‑teiligen Versorgungssystemen sind die Basisplatte und der Aufnahmebeutel fest miteinander verbunden und werden gemeinsam gewechselt.
Eine 79-jährige Patientin mit einem langjährigen endständigen Kolostoma stellt sich mit einem neu aufgetretenen peristomalen Erythem vor. Außerdem gibt sie an, eine zunehmende Retraktion beobachtet zu haben. Welche Aussage ist korrekt?
Die häufigste Ursache für ein peristomales Erythem stellt die Mykose dar.
Versorgungsprobleme sind selten Ursache für Hautirritationen.
Die Stomaretraktion erschwert die Versorgung und begünstigt das Auftreten von Hautirritationen. Ein konservativer Behandlungsversuch ist trotzdem indiziert.
Parastomale Hernien und der Stomaprolaps führen in der Regel nicht zu Versorgungsproblemen.
Hautirritationen lassen sich in der Regel nicht durch lokale Maßnahmen, Anpassung der Versorgung und Schulung der Patienten kontrollieren.
Welche Aussage zur Anlage eines temporären Ileostomas trifft zu?
Die Fixierung des Stomas sollte zirkulär mit Einzelknopfnähten auf der Ebene des Peritoneums, des vorderen Blatts der Rektusscheide und der Kutis erfolgen.
Die Versorgbarkeit des Stomas und die Rate an komplizierten Stomata hängen stark von der Prominenz des Stomas ab.
Für die Anlage sollten die letzten 10 cm der terminalen Ileumschlinge verwendet werden.
Eine prominente Stomaanlage ist aufgrund der Gefahr peristomaler Hautirritationen wegen des aggressiveren Dünndarmstuhls ausschließlich beim Ileostoma erforderlich.
Durch Verwendung eines starren Reiters kann die Rate an Stomakomplikationen gesenkt werden.
Welche Aussage zum High-output-Ileostoma trifft zu?
Das High-output-Ileostoma ist eine seltene Anpassungsstörung nach Ileostomaanlage.
Flüssigkeitsverluste über das Ileostoma von 2000 ml pro Tag lassen sich in der Regel problemlos durch Anpassung der Trinkmenge ausgleichen.
Die Dehydratation durch ein High-output-Ileostoma führt nur selten zur stationären Wiederaufnahme.
Durch intensive Schulung, stomatherapeutische Begleitung und ärztliche ambulante Vorstellung kann die Wiederaufnahmerate von Patienten nach Anlage eines Ileostomas gesenkt werden.
Das Problem eines High-output-Ileostomas findet sich fast ausschließlich beim endständigen Ileostoma.
Welche Aussage zum Konzept der selektiven temporären Stomaanlage trifft zu?
Bei dem Konzept werden Stomata prophylaktisch zur Senkung der Komplikationsrate nach allen Darmresektionen mit Anastomosen ausgeleitet.
In der Regel erfolgt dazu die Anlage als endständiges Ileo- oder Kolostoma.
Die Selektion erfolgt immer nach präoperativen Faktoren, wie z. B. Komorbidität und Alter.
Die prophylaktische Anlage eines Ileostomas im Rahmen der tiefen anterioren Rektumresektion hat keinen Einfluss auf die Anastomoseninsuffizienzrate.
Das Ghost-Ileostoma kann bei klinischem Verdacht auf eine Anastomoseninsuffizienz nach Rektumresektion ohne größeren Aufwand in ein doppelläufiges Ileostoma umgewandelt werden.
Bei einer 57-jährigen Patientin wurde vor 2 Jahren eine Rektumexstirpation bei tief sitzendem Rektumkarzinom durchgeführt. In der Nachsorge fällt nun eine parastomale Schwellung auf. Die Stomaversorgung ist nicht eingeschränkt und es zeigt sich keine peristomale Hautirritation. Welche Aussage ist korrekt?
Die parastomale Hernie ist eine seltene Spätkomplikation.
Es besteht eine dringliche Operationsindikation.
Bei operativer Revision sollte ein Netzverfahren angewendet werden.
Eine Gewichtsveränderung stellt keinen relevanten Risikofaktor für die Entstehung der Hernie dar.
Die Möglichkeiten einer Prävention im Rahmen der Primäroperation sind gering.
Bei einem 69-jährigen Patienten wurde bei einem ypT3-ypN0-(0 von 23)-cM0-R0-Rektumkarzinom im Bereich des unteren Drittels nach neoadjuvanter Radiochemotherapie eine tiefe anteriore Rektumresektion (TAR) mit totaler mesorektaler Exzision (TME) und Anlage eines protektiven doppelläufigen Ileostomas durchgeführt. Welche Aussage ist korrekt?
Die Stomaanlage hat keinen Einfluss auf die Insuffizienzrate.
Die Ileostomarückverlagerung kann nach endoskopisch-radiologischem Ausschluss einer Anastomoseninsuffizienz bereits 10–14 Tage nach Anlage erfolgen.
Die Ileostomarückverlagerung sollte frühestens 10–12 Wochen nach Anlage erfolgen.
Vor einer zeitgerechten Rückverlagerung eines Stomas ist ein Nachweis der Anastomosenheilung nicht notwendig.
Die Anlage eines protektiven Ileostomas im Rahmen der TAR ist nur selten indiziert.
Zur standardisierten Nachbetreuung nach Anlage eines Kolostomas gehört nicht:
Ernährungsberatung.
Stomaschulung.
Dokumentation der Ein- und Ausfuhr.
Medikamentöse Stuhlregulation mit Tinctura opii.
Engmaschige Verlaufskontrollen.
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Gröne, J. Stoma. coloproctology 40, 145–160 (2018). https://doi.org/10.1007/s00053-018-0240-1
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