Interprofessionelle Lehre zum Thema Demenz und Delir

Das neue Lehrmodul im QB 7 der Altersmedizin soll bereits im 9. Semester des Studiums der HM zusammen mit den Gesundheitsprofessionen Anästhesietechnische Assistenz (ATA), EbP oder PFF/PFM, Logopädie (Logo) und PT etabliert werden. Es sollte das erste curricular verankerte IPL-Modul an der Medizinischen Fakultät der MLU werden.

Zu Beginn wurde nach Vorgaben zu Lernzielen im NKLM 2.0 im Fachbereich Geriatrie und der interprofessionellen Kompetenzen recherchiert. Im NKLM sind das Demenzsyndrom (VI.10-01.7.1) und das Delir (VI.10-01.7.2) im Bereich VI Erkrankungen, speziell VI.10 Nervensystem und Psyche, erfasst. Diagnostik und situationsgerechte, individuelle Therapieentscheidungen sind hierbei relevant, aber auch nichtmedizinische, unterstützende Versorgungsstrukturen. Im LOOOP („Learning Opportunities, Objectives and Outcomes Platform“), dem nichtkommerziellen Forschungsnetzwerk für Curriculumsentwicklung und Curriculum-Mapping [1], werden interprofessionelle Kompetenzen als übergeordnete Kompetenzen im NKLM unter Punkt VIII.3 in der LOOOP NKLM Ansicht 2.0 [5] aufgeführt. Ein Lernziel dazu ist, dass die Medizinstudierenden „Vertreter*innen unterschiedlicher beteiligter Gesundheitsberufe in verschiedenen Institutionen in die gemeinsame patientenzentrierte Bedarfsfeststellung, Planung, Durchführung (inkl. Problemlösungen) des Versorgungsprozesses intra- und intersektoral einbeziehen“ [5]. Im Kontext eines Delirs ist ein konkretes Lernziel, dass Medizinstudierende „einen Plan zum Teilhabemanagement mit den Betroffenen interprofessionell ausarbeiten, seine konkrete Ausgestaltung vermitteln und die Umsetzung einleiten“ [5].

Unter Berücksichtigung dieser Lernziele erfolgte die Planung des Lehrkonzeptes und der Methoden. Aus der Literaturrecherche zu IPL im Fachbereich Geriatrie geht hervor, dass IPL international „… in einer Vielzahl von Lernkontexten statt[findet]. Interprofessionelle Lernaktivitäten können experimental, didaktisch, in Kombination beider, synchron oder asynchron, als „blended learning“ gestaltet und im Grund- oder Aufbaustudium verortet werden“ [13]. An deutschen Universitäten wurden bisher jedoch nur 6 Standorte identifiziert, an denen IPL stattfindet [13]. Die große Bandbreite an empirischen Erkenntnissen zeigt auf, dass für nachhaltiges Lernen und den Erwerb von Kompetenzen eine „aktive und sinnhafte Auseinandersetzung mit den Inhalten“ erfolgen muss [9]. Zur besseren Darstellung und Strukturierung aktiver, interaktiver und passiver Lernphasen eignet sich das ICAP-Modell (I: Interactive, C: Constructive, A: Active und P: Passive), welches für die konkrete Unterrichtsplanung herangezogen werden kann, um Wissen und Kompetenzen durch die intensive Auseinandersetzung mit den Lerninhalten zu fördern [9].

Die LV wurde zweiphasig über einen Zeitraum von insgesamt 240 min (inkl. einer Pause von 15 min) geplant. Die maximale Teilnehmeranzahl pro LV wurde auf 40 Personen begrenzt. Zur Vorbereitung sollten die Lernenden zuerst eigenverantwortlich und selbstgesteuert zur Verfügung gestelltes Material (PowerPoint-Präsentation) durcharbeiten, im Sinne eines Inverted Classroom [23]. Die PowerPoint-Präsentation enthält wichtige Informationen zu den Themen Demenz und Delir (z. B. Definition, Symptome, Risikofaktoren, Assessments und Therapie). Zusätzlich bekamen die Lernenden 3 Aufgaben, um sich aktiv mit dem Material auseinanderzusetzen. Eine Aufgabe bestand darin, anhand zweier komplexer Fallbeispiele, Risikofaktoren für ein Delir zu identifizieren, die Delirform zu bestimmen und zu begründen. Für die erste Phase waren 45 min kalkuliert.

In der zweiten Phase erfolgte die LV in Präsenz für weitere 180 min. Die Präsenzveranstaltung wird zur gemeinsamen Vertiefung des Gelernten aus der ersten Phase genutzt [22]. Zuerst erfolgte eine Vorstellung der Dozierenden, der Agenda und der Lernziele, welche die Teilnehmenden passiv verfolgten. Die Gruppenfindung erfolgte aktiv, da alle Teilnehmenden Farbbänder erhalten hatten und sich in ihrer Gruppe nach Farbe zusammenfinden mussten. Die Kleingruppen waren interprofessionell gemischt und ca. 4 bis 6 Personen groß. Schließlich folgte ein interaktives Kennenlernen innerhalb jeder Kleingruppe. Eine Wiederholung des Lernstoffes erfolgte mittels „Team-based-learning-Methode“, bei der Gruppen gemeinsam einen Test mit Multiple-Choice-Fragen zu Demenz und Delir durchführten, wobei sich das Team im Konsensverfahren auf eine Antwort festlegen musste [9]. Danach erfolgte die gemeinsame Auswertung der in der PowerPoint gestellten Aufgaben. Für den weiteren Verlauf der LV wurde die Plenumsgruppe in 2 Seminargruppen mit je 4 Kleingruppen geteilt. Zur weiteren Wissensvermittlung innerhalb der Seminargruppen erarbeiteten sich die Lernenden aktiv mittels eines Gruppenpuzzles weitere Inhalte zur nichtmedikamentösen Therapie von Demenz. Anschließend wurde ein Fallbeispiel eines deliranten Patienten in Form einer Videosequenz gezeigt. Durch die Lernenden erfolgte eine Ersteinschätzung hinsichtlich des Patienten. In den Kleingruppen entwickelten die Lernenden unter Einbezug der Expertise aller beteiligten Berufsgruppen und ihres erworbenen Wissens einen Behandlungsplan zur nichtmedikamentösen Therapie des Patienten. Für diese Aufgabe wurden den Gruppen weitere Arbeitsmaterialien zur Verfügung gestellt, auf die sie bei Bedarf zugreifen konnten. Die Ergebnisse sollten jeweils auf einem Flipchart festgehalten werden und anschließend in einer Poster-Galerie präsentiert und kommentiert werden. Es erfolgte eine gemeinsame Auswertung in den Seminargruppen.

Eine vollständige Darstellung der Lehrkonzeption für die interprofessionelle LV zu QB 7 Demenz und Delir nach dem ICAP-Modell ist der Tab. 1 zu entnehmen.

Für diese LV wurde ein Fragebogen über Evasys erstellt und evaluiert. „Evasys“ ist eine „webbasierte Befragungssoftware für effizientes Feedbackmanagement“, die DSGVO-konform und ISO-zertifiziert ist. Dieses Tool kann für alle Phasen einer Befragung genutzt werden – von der Erstellung, Durchführung bis hin zur Auswertung [8]. Dieser Fragebogen enthält insgesamt 26 Items mit einer 5‑Punkte-Likert-Skala sowie 3 qualitative Elemente für Freitextangaben. Neben der Erfassung der demografischen Daten von Geschlecht, Alter und Studien- oder Ausbildungsrichtung wurden Daten in den 4 Kategorien: „Organisation und Struktur“, „Lerninhalte/Vorkenntnisse“, „Lerneffekte und interprofessionelle Kompetenzen“ und „Gesamteinschätzung“ erhoben. Die Items zu den interprofessionellen Kompetenzen wurden in Anlehnung der Kernkompetenzen der Interprofessional Education Collaborative (IPEC) [16] erstellt.

Die Veranstaltung wurde erstmalig im Wintersemester (WS) 2023/2024 insgesamt 12-mal durchgeführt. Es nahmen 358 Lernende aus 5 Gesundheitsberufen teil. Eine Übersicht über die Aufteilung ist in Tab. 2 dargestellt.

Die LV war für alle Teilnehmenden verpflichtend. 281 der 358 Teilnehmenden haben den Evaluationsbogen ausgefüllt. Die Rücklaufquote lag bei 78,5 %. Davon waren 55,9 % Studierende der HM, 4,7 % Studierende der EbP, 5,3 % Auszubildende der PT, 24,3 % zur/zum PFF/PFM, 4,5 % der ATA und 5,3 % der Logo. Inhalte der teilstrukturierten Evaluation waren die Beurteilung der Teilnehmenden bezüglich organisatorischer und inhaltlicher Aspekte mit individuellem Kompetenzgewinn. Abb. 1 zeigt Ergebnisse zur Organisation und zur Struktur der LV (Ablauf, Gruppengröße, Lernziele), und in Abb. 2 wird der Erwerb interprofessioneller Kompetenzen (Kommunikation, Zusammenarbeit und Haltung) veranschaulicht. Abb. 3 zeigt, wie die LV zur Sensibilisierung bei Patient*innen mit Demenz und Delir beigetragen hat, und ob die erworbenen Kenntnisse für die berufliche Karriere als nützlich wahrgenommen wurden.

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Die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Gesundheitsprofessionen stellt eine wesentliche Voraussetzung zur Gewährleistung einer bedarfsgerechten Versorgung älterer Menschen, z. B. bei der Behandlung von Komorbiditäten, der Vorbeugung und Bewertung des Sturzrisikos oder der Behandlung des Delirs dar [19].

Der bisher veröffentlichte Forschungsstand zeigt, dass der Großteil der Literatur zu interprofessionellen, teambasierten geriatrischen Aus- und Weiterbildungsmaßnahmen für Angehörige der Gesundheitsberufe aus den Vereinigten Staaten stammt und sich überwiegend an Studierende richtet [10].

In Deutschland ist IPL zu diesen Themen eher eine Rarität, und nach wie vor erfolgt die Vermittlung des Lernstoffs zu Demenz und Delir im monoprofessionellen Setting [7]. Mit dem Ziel, die spätere interprofessionelle Zusammenarbeit durch gemeinsames Lernen zu unterstützen, wurde das hier beschriebene interprofessionelle Lehrkonzept entwickelt und pilotiert. Die hierfür ausgewählten Lehrmethoden stimmen mit den Ergebnissen des Scoping Review von Masud et al. überein [18]. In dieser Forschungsarbeit wurden beispielsweise „Aktives Lernen“, „Flipped Classroom“ und „Interprofessional education“ als Lehrmethoden in der geriatrischen Medizin identifiziert [18].

Eine Limitation der Evaluation ist, dass die Ergebnisse nur aus der subjektiven Perspektive der Teilnehmenden erfasst wurden. Es gibt keine, z. B. monoprofessionelle Vergleichsgruppe, da in dieser Konstellation die Abfrage und der Vergleich interprofessioneller Kompetenzen nicht sinnstiftend sind. Dieses Lehrformat konnte aus subjektiver Sicht der Teilnehmenden zur Förderung der interprofessionellen Kompetenzen in den Bereichen Kommunikation, Teamarbeit und Haltung beitragen. Hinsichtlich der Umsetzung dieses Lehrmoduls zeigten sich divergierende Ansichten der Teilnehmenden. Einige Studierende der HM empfanden das Format zu stark verschult, während es von anderen Berufsgruppen positiv bewertet wurde. Diese unterschiedlichen Wahrnehmungen lassen sich vermutlich auf die variierenden Lehr- und Lernformate an Hochschulen im Vergleich zu Berufsschulen zurückführen [12, 25].

Eine zentrale Herausforderung bei dieser LV ist die große Heterogenität der Gruppen. Diese Heterogenität beginnt bereits bei den unterschiedlichen Grundkenntnissen und variierenden praktischen Erfahrungen der Auszubildenden und Studierenden im Umgang mit Menschen mit Demenz und/oder Delir. Je nach Ausbildungsjahr, Stand der Vermittlung im theoretischen Unterricht und Zuweisung des praktischen Einsatzbereichs hatten einige Auszubildende weder in der Theorie noch in der Praxis Kontakt zu diesen Patient*innen. Theoretischen Defiziten wurde durch die individuelle Vorbereitungsphase im Lehrkonzept gezielt entgegengewirkt, sodass alle Teilnehmenden mit einem vergleichbaren theoretischen Wissensstand in die Präsenzphase starten konnten. Der Transfer des theoretischen Wissens in die praktische Anwendung, insbesondere durch Unterrichtseinheiten mit Menschen mit Demenz und/oder Delir im klinischen Setting, kann im Lernzentrum nicht abgebildet werden. Während der Arbeitsphasen in Präsenz zeigten sich innerhalb der Seminar- und Kleingruppen unterschiedliche gruppendynamische Prozesse, die sich auf die subjektiven Lerneffekte sowie die Einstellung der Teilnehmenden zur interprofessionellen Zusammenarbeit auswirken könnten. Bei einigen Gruppen war eine positive Grundstimmung erkennbar, es erfolgte ein reger Austausch, bei der sich jede Profession einbrachte. Bei anderen Gruppen zeigten sich Spannungen, einseitige Kommunikation bis hin zu anhaltendem Schweigen, die sich auf die Bewertung ausgewirkt haben könnten [3]. Die Gruppeneinteilung erfolgte zufällig durch Terminierung der Seminargruppen der Studierenden und Klassenzuteilung der Auszubildenden durch die beteiligten Einrichtungen. Die Einteilung der Kleingruppen während der interprofessionellen LV erfolgte durch die Lehrkoordination des Dorothea-Erxleben-Lernzentrums. Die ungleichmäßige Verteilung der einzelnen Professionen kann dabei ursächlich für die Spannungen im gruppendynamischen Prozess sein. Leider ist es aufgrund der realen Zahlen nicht möglich, eine gleichmäßige Verteilung der teilnehmenden Gesundheitsprofessionen vorzunehmen, da die Humanmedizin mit 200 bis 250 immatrikulierten Personen gegenüber ca. 60 bis 80 Auszubildenden in der Pflege, ca. 20 Auszubildenden der Anästhesietechnischen Assistenz sowie Physiotherapie und Logopädie zahlenmäßig stärker vertreten ist.

Da die Lehrinhalte derzeit nicht Bestandteil schriftlicher oder praktischer Prüfungen sind, kann nicht beurteilt werden, inwieweit die angestrebten inhaltlichen Lernziele oder ein objektiver Lerneffekt erreicht wurden. Ein sequenzieller Einsatz zur Überprüfung des Lernzuwachses hinsichtlich interprofessioneller Zusammenarbeit und Wissen zu Demenz und Delir wäre in Form einer objektiven strukturierten klinischen Prüfung (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) denkbar [2, 24], oder aber durch die Durchführung einer Befragung im Prä-post-Design.