Immer mehr Mehrlinge

Der Wunsch nach einem Kind ist ein sehr emotionales Thema für Menschen, die nicht ohne Weiteres Eltern werden können. Nach einem meist langjährigen Leidensweg mit vielen die Intimsphäre verletzenden Untersuchungen, empfinden sie sich oft als unzulänglich. Tickt bei den Wunsch-Eltern zudem die biologische Uhr, wird Hormontherapien oder komplizierten Reproduktionsverfahren umso risikofreudiger zugestimmt.

Wegen des strengen Embryonenschutzgesetzes in Deutschland, das u.a. die Eizellspende im Gegensatz zur Spermienspende verbietet, lassen sich viele Paare im Ausland behandeln. Doch auch dort arbeiten Kinderwunschkliniken unter Erfolgs- und Konkurrenzdruck: Behandlungen sollen schnell zur Schwangerschaft führen. Dabei stehen dann rasch medizintechnische Verfahren im Vordergrund. Die psychische Belastung durch frustrierende Fehlversuche und die angespannte Paarsituationen findet kaum professionelle Unterstützung. Und bei einer folgenden höhergradigen Mehrlingsschwangerschaft stehen die Eltern vor einer schwierigen Entscheidung: Schon bei Drillingen wird die Möglichkeit einer iatrogenen Mehrlingsreduktion erwogen, um Risiken für die Schwangere und die verbleibenden Feten zu minimieren. Eine kräftezehrende Kinderwunschbehandlung und erst recht eine traumatisierende Reduktion von Feten bleiben meist ein Geheimnis, das die Eltern kaum teilen können. Eine offene Trauer um verlorene oder reduzierte Kinder kann selten gelebt werden und Verständnis oder Trost sind nicht zu erwarten. Unbearbeitet kann sich das Erlebte zu einer Lebenskrise für beide Partner entwickeln. Das Vertrauen in eigene Fähigkeiten kann auch in anderen Lebensbereichen verloren gehen.

Die individuelle Begleitung durch eine Hebamme bietet den werdenden Eltern die Möglichkeit, alle Fragen und Sorgen anzusprechen, für die es während der Behandlung wenig Raum gibt. Hebammen können Eltern ganz nach den Empfehlungen des Beraternetzwerks Kinderwunsch Deutschland (BKiD) bestärken Selbstzweifel, Misstrauen und Unsicherheiten zuzulassen, und verletzende Kommentare aus dem privaten Umfeld relativieren. Insbesondere Frühschwangeren sollten Hebammen Sicherheit vermitteln, solange diese die Babys noch nicht spüren können. Sie können ermutigen und damit Lebensqualität zurückgeben.

Wie beschwerlich der Weg zur Schwangerschaft auch gewesen sein mag, die werdenden Eltern sollen die weitere Schwangerschaft genießen: Hebammenvorsorge wahrnehmen, einen Geburtsvorbereitungskurs besuchen und sich mit anderen Eltern austauschen. In der späteren Betreuung können Hebammen Eltern ermutigen, mit ihren Kindern das Thema Kinderwunschbehandlung offen anzusprechen. Altersgerechte Literatur kann helfen, schon kleine Kinder damit vertraut zu machen.

Mit Feststellen der Mehrlingsschwangerschaft werden Frauen als Risikoschwangere engmaschig ärztlich-medizintechnisch betreut. Im Mai 2020 sind zu deren Überwachung neue Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe DGGG veröffentlicht worden. Diese regeln vornehmlich den Einsatz bildgebender Diagnostik zur Wachstums- und Versorgungskontrolle der Föten. Umso wichtiger ist eine gleichzeitige Betreuung von Risikoschwangeren durch eine aufsuchende Hebamme, vor allem in Bezug auf die Förderung und Unterstützung der Autonomie und Selbstbestimmung der Schwangeren. Dörpinghaus und Schröter (2005) definieren "Betreuung" und "Begleitung" mit einer deutlichen Trennschärfe im Hinblick auf das Tätigkeitsfeld der Hebamme wie folgt:

"Begleitung bedeutet für uns, den gesamten komplexen physiologischen Vorgang in den jeweiligen Phasen von Seiten der Hebamme zuzulassen, auszuhalten und einfühlend zu verstehen. Einfühlendes Verstehen ist die Voraussetzung dafür, dass die Schwangere sich anerkannt und gestärkt fühlt, um eigene Belange selbstverantwortlich zu übernehmen, und gewährt darüber hinaus Unterstützung zur Übernahme von Verantwortung in Elternschaft. "Betreuung bedeutet in Phasen von Familienplanung, Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett sowohl alle Handlungen wie Beratung, Anleitung und Förderung als auch regelrechte von regelwidrigen Verläufen durch Überwachung und Untersuchung abzugrenzen, zu behandeln, zu pflegen und Maßnahmen durchzuführen."

Bei Feststellen der Mehrlingsschwangerschaft ist für die Intensität der Betreuung die Klärung der Chorionizität ausschlaggebend. Dies sollte sonographisch zwischen der 12. und 14. Schwangerschaftswoche (Lambda- oder T-Zeichen) erfolgen. Zwei Drittel aller Zwillingsschwangerschaften sind zweieiig (dizygot) und immer dichorial diamnial, ein Drittel ist eineiig (monozygot). Die einiigen Zwillinge werden dabei in dichorial diamnial, monochorial diamnial oder monochorial monoamnial differenziert. Letztere sind mit 1% der monozygoten Zwillinge am seltensten. Teilen sich Zwillinge eine Plazenta (monochorial), kommt es bei 15 % zu einem feto-fetalen Transfusionssyndrom (FFTS), Twin-to-Twin-Transfusion-Syndrom (TTTS).

Zwillings- und Mehrlingsschwangere tragen ihre Kinder selten beiläufig aus. Die Mehrbelastung durch zwei oder mehr Kinder führt zu deutlich früher auftretenden und stärkeren Beschwerden. Dies erfordert mehr Achtsamkeit und Entlastung im Alltag. Dennoch gibt es viele unkompliziert verlaufende Zwillingsschwangerschaften, die wie Einlingsschwangerschaften begleitet werden können.

Die psychische Belastung verstärkt die körperlichen Symptome. Die meisten werdenden Mehrlingseltern müssen die Nachricht, es werden zwei oder mehrere Kinder, erst einmal verarbeiten. Die Bandbreite an Reaktionen reicht von totalem Schock und Überforderung bis zu überschäumender Freude und Stolz. Die Eltern sollten wissen, dass alle Gefühle ihre Berechtigung haben. Oft ist die Sorge vor Erkrankung oder Behinderung eines oder aller Kinder groß. Eine sensible Begleitung und das Aufzeigen von Hilfen (z.B. Haushaltshilfe, erweiterte Hebammenbetreuung, Kontakt zu Mehrlingsfamilien, Klärung der finanziellen Hilfen über Beratungsstellen) können die Eltern in dieser Phase gut unterstützen.

Ein wichtiges Datum ist das Erreichen der 24. SSW. Viele werdende Eltern fühlen sich erst dann sicher und erwarten die Lebensfähigkeit ihrer Kinder. Mögliche Belastungen sind Ischialgien, Sodbrennen, Symphysen Beschwerden, Wachstumsschübe der Babys oder Übungskontraktionen. Natürlich können sich vorzeitige Wehen, Cervix-Insuffizienz oder Wachstumsdiskrepanzen auch jetzt schon zeigen. Für die Schwangere ist es wichtig, sich regelmäßig Ruhezeiten zu nehmen, um durch Atem- und Entspannungsübungen psychisch und physisch stabil zu bleiben. Zudem fördern Körperwahrnehmungsübungen die Durchblutung im Becken- und Bauchraum, was bei einer Wachstumsretardierung sinnvoll ist. Sind eine oder zwei Plazenten an der Vorderwand eingenistet, spüren die Schwangeren die Kindsbewegungen unter Umständen erst nach der 20. SSW. Das Wissen darum entstresst zusätzlich.

Ein Lumbo-Ischialgürtel kann bei Rückenschmerzen und zur Entlastung der Symphyse helfen. Gebärmutter-entspannendes Öl nach Stadelmann und Bryophyllum 50% von Weleda beruhigen nicht nur den Bauch, sondern wirken auch psychisch ausgleichend. Bei Sodbrennen hilft neben den üblichen Ernährungsempfehlungen das Umstellen auf ein Hydrogencarbonat-haltiges mildes Mineralwasser (z.B. Fachinger). Je weiter die Schwangerschaft ausgetragen wird, desto geringer wird die Gefahr, dass bei eineiigen Zwillingen ein FFTS entsteht.

Zum Übergang in das letzte Trimenon bietet sich die Teilnahme an einem speziellen Geburtsvorbereitungskurs für werdende Zwillings- und Mehrlingseltern an. Es gibt mittlerweile zahlreiche Angebote für Präsenz- und Onlinekurse (z.B.: www.schwanger-mit-zwillingen.de). Der Kontakt zu anderen Mehrlingseltern ist ungemein hilfreich und stärkend, denn Einlingsschwangere können die Besonderheiten nicht immer nachvollziehen und deren Geburtsvorbereitungskurse thematisieren Mehrlingsschwangerschaften eher als risikobehaftet.

Wichtig zur Geburtsvorbereitung ist die Stärkung des Vertrauens in die eigenen körperlichen Fähigkeiten. Sind Paare nur mit Unterstützung schwanger geworden oder konnte die Schwangerschaft überhaupt nur unter engmaschiger medizinischer Betreuung gelingen, mangelt es an Zuversicht, die Kinder vaginal zu gebären oder zu stillen. Gerade zweieiige Zwillingsschwangere sollten hier ermutigt und bestärkt werden. Denn auch die betreuenden Ärzt*innen erwarten aus einem großen Sicherheitsbedürfnis heraus kaum die Möglichkeit einer normalen Geburt. Laut der 2013 veröffentlichten englischen Twin Birth Studie führen elektive Sectiones allerdings nicht zur Verbesserung der Morbidität oder Mortalität von Müttern und Babys. Fällt die Entscheidung zur elektiven Sectio, sollten Paare auch darauf vorbereitet werden. In den meisten Geburtskliniken ist eine Kaiserschnittgeburt bei Zwillingen möglich.

Zwillingsschwangere können mit geburtsvorbereitender Akupunktur auf die vaginale Geburt vorbereitet werden. Als positiver Nebeneffekt mildert die Akupunktur Ödeme in den Extremitäten und wirkt regulierend auf den Nierenstoffwechsel. Meistens schlafen die Schwangeren nach der Behandlung deutlich besser. Ein Carpaltunnelsyndrom lässt sich ebenfalls effektiv akupunktieren. Maisbart-Tee reguliert zusätzlich bei Ödemen und grenzwertiger Hypertonie. Kompressionsstrümpfe können mit einer Anziehhilfe schonender angezogen werden. Weitere Empfehlungen bietet die Präeklampsie Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffenen e.V.

In der Begleitung von Mehrlingsschwangeren bleibt es besonders wichtig, sich auf das Verstehen zu konzentrieren und nicht zu bewerten. Entscheidungen der Eltern, wie die Anzahl der ausgetragenen Kinder, die Art ihrer Geburt oder das Stillen, müssen respektiert werden. Es gilt, sich professionell abzugrenzen und die Paare im besten Sinne zu begleiten.