Handlungsfelder und Arbeitsbereiche nach dem dualen Pflegestudium – Eine Verbleibstudie an der FH Münster

Die Professionalisierung der Pflegefachkräfte hat in den letzten Jahren durch den Ausbau von grundständigen Studiengängen einen Aufschwung erlebt (Lademann et al. 2016). Der Bedarf, akademisch qualifizierte Pflegefachkräfte in der deutschen Pflegepraxis einzusetzen, gilt als unstrittig (u. a. Dieterich et al. 2019; Lüftl und Kerres 2012; Simon und Flaiz 2015; Breuckmann 2014) und wird national wie international mit einer Verbesserung der Pflegequalität in Verbindung gebracht (Aiken et al. 2014; Verband der Pflegedirektorinnen und Pflegedirektoren der Universitätskliniken (VPU) 2015). Die steigenden Anforderungen im Gesundheitswesen, wie Multimorbidität, Chronizität oder eine veränderte Patient_innenrolle, verdeutlichen die Notwendigkeit erweiterter pflegerischer Fähigkeiten und Kompetenzen. Um diesen Anforderungen Rechnung zu tragen, hält der Wissenschaftsrat (2012) die hochschulische Ausbildung von Pflegekräften für erforderlich. Darüber hinaus wird die „Akademisierung als Strategie der Attraktivitätssteigerung“ (Dieterich et al. 2019 S. 4) betitelt, wobei gleichzeitig bisher eher wenige akademisierte Pflegefachkräfte in der Praxis tätig sind (Baumann und Kugler 2019).

Mit Inkrafttreten des Pflegeberufegesetzes (PflBG) im Jahr 2020 wurde die hochschulische Pflegeausbildung (§ 37), neben einer klassischen Berufsausbildung, erstmalig als reguläres berufszulassendes und ausbildungsintegrierendes Hochschulstudium gesetzlich verankert. Unterschiedlich strukturierte duale Modellstudiengänge (Lademann et al. 2016), zumeist in Kooperation mit Pflegeschulen, wurden durch die gesetzlichen Regelungen mit dem Ziel einer Vereinheitlichung und Qualitätssicherung der hochschulischen Qualifikation abgelöst.

Um den erwünschten Mehrwert hochschulischer Absolvent_innen für das Gesundheitssystem zu erzielen, ist es essenziell, dass diese in der Praxis Stellen mit geeigneten Aufgabenprofilen erhalten und ausfüllen. Nur dadurch können die akademischen Kompetenzen in der Pflegepraxis Anwendung finden (Lüftl und Kerres 2012; Darmann-Finck 2016).

Die Einmündung von akademisierten Pflegefachkräften in das Arbeitsfeld stellt ein ambivalentes Unterfangen dar (Lüftl und Kerres 2012). Pflegedienstleitungen befürchten, keinen Mehrwert aus der Unterstützung der Studierenden zu erhalten, wenn diese nach dem Bachelor-Abschluss ein weiteres Studium aufnehmen und dem Arbeitsmarkt nicht zur Verfügung stehen. Baumann und Kugler (2019) bestätigen durch ihre Untersuchung diese Annahme. Mehr als die Hälfte der befragten Bachelor-Absolvent_innen nahmen ein weiteres Studium auf oder streben dieses an. Simon und Flaiz (2015) begründen diesen Sachverhalt damit, dass in den Praxisfeldern Unklarheiten darüber bestehen, welche Handlungsfelder und Kompetenzprofile durch das Qualifikationsniveau von grundständig akademisierten Pflegefachkräften in der Praxis abgedeckt werden. Außerdem stehen subjektive Überzeugungen, wonach sich der Bachelor-Abschluss und die Pflegetätigkeit am Patient_innenbett widersprechen, der Einmündung von akademisierten Pflegekräften entgegen (Lüftl und Kerres 2012). Weiter bestehen Unklarheiten und Unsicherheiten darüber, in welchen Handlungsfeldern akademisierte Pflegefachkräfte in Zukunft eingesetzt werden, welche Verantwortlichkeiten und Handlungsspielräume sie innehaben und wie sie entlohnt werden (Darmann-Finck 2016; Büker und Strupeit 2016; Lehmeyer und Schleinschok 2011; Fesenfeld 2015; Simon und Flaiz 2015; VPU 2015; Hundt und van Hövell 2015). Für die Professionalisierung der Pflege ist es jedoch elementar, dass die Akademisierung des Pflegeberufes auch in der Pflegepraxis „ankommt“ (Baumann und Kugler 2019 S. 14). Die vom Wissenschaftsrat (2012) angestrebte Akademisierungsquote in der Pflege ist noch lange nicht erreicht. Aktuellere Zahlen liegen hier z. B. aus Niedersachsen vor. In diesem Bundesland weisen lediglich 3 % der registrierten Pflegefachkräfte einen akademischen Abschluss vor (Pflegekammer Niedersachsen 2018). Vor diesem Hintergrund erscheint die Debatte um Handlungsfelder, -spielräume und eine entsprechende Profilbildung von Aufgaben akademisierter Pflegefachkräfte umso relevanter.

Laut der Verbleibstudie der Absolventinnen und Absolventen der Modellstudiengänge in Nordrhein-Westfalen (VAMOS), die sich zum Ziel gesetzt hat, den „beruflichen Verbleib von Absolvent_innen nach dem Abschluss eines Modellstudiums in den betreffenden Gesundheitsfachberufen umfassend zu beschreiben“ (Dieterich et al. 2019 S. XII), gelingt die Berufseinmündung bei dem Großteil der Befragten problemlos (Dieterich et al. 2019). In die Untersuchung einbezogen wurden neben der Berufsgruppe der Gesundheits- und Krankenpflege auch therapeutische Berufsgruppen sowie die Hebammenkunde (Dieterich et al. 2019). Zu den zentralen Erkenntnissen der Erhebung zählt, dass mehr als die Hälfte der befragten Pflegekräfte nach Studienabschluss im Setting Krankenhaus verortet werden können und überwiegend klientennah tätig sind (Dieterich et al. 2019). In die Studie einbezogen wurden neben der Absolvent_innenperspektive auch die der Arbeitgeber_innen. Letztere sind zu 98 % zufrieden mit der Entscheidung, hochschulische Absolvent_innen einzustellen (Dieterich et al. 2019).

Grundsätzlich zeigen Absolvent_innen pflegebezogener Studiengänge oftmals eine geringe Orientierung in Bezug auf mögliche Handlungsfelder und Aufgabenbereiche nach dem Bachelor-Abschluss (Simon und Flaiz 2015), so auch die Pflege-dual-Studierenden der FH Münster. Dieterich et al. (2019 S. 7) weisen darauf hin, dass „Daten zum Verbleib der Absolvent_innen im Beruf und ihre[r] berufliche[n] Zufriedenheit fehlen“. In den letzten Jahren wurden zunehmend Ergebnisse von Absolvent_innenbefragungen (z. B. Zieher und Ayan 2016), Verbleibstudien (z. B. Büker und Strupeit 2016; Dieterich et al. 2019) und Berufseinstiegsstudien (z. B. Mogg 2017; Baumann und Kugler 2019) mit Bezug zur akademischen Pflege(aus)bildung veröffentlicht. Die Absolvent_innen des Studiengangs Pflege dual der FH Münster wurden bei bisherigen Erhebungen aufgrund der additiven Studienstruktur nicht berücksichtigt.

Bundesweit existieren unterschiedliche klinisch-pflegerische Studiengangmodelle (Lademann et al. 2016). Der duale Studiengang B. Sc. Pflege an der FH Münster, auf den sich die vorliegende Studie bezieht, wird nicht als Modellstudiengang deklariert und entsprechend nicht in VAMOS (Dieterich et al. 2019) einbezogen. Dies begründet eine gesonderte Erhebung zum Verbleib, dessen Erkenntnisse im Weiteren dargestellt und diskutiert werden.

Vor dem Hintergrund fehlender Erkenntnisse in Bezug auf die Studierenden der FH Münster sowie skizzierter offener Fragenstellung zielte die vorliegende Untersuchung darauf ab, Hinweise zum Berufsverbleib und zur Arbeitszufriedenheit der Absolvent_innen der FH Münster zu generieren. Dementsprechend wurde eine onlinegestützte Befragung zum Verbleib der Absolvent_innen des Studiengangs Pflege dual B. Sc. der FH Münster konzipiert und durchgeführt. Die leitenden Forschungsfragen der Studie lauteten: In welchen Handlungsfeldern und Arbeitsbereichen arbeiten die Absolvent_innen nach dem Bachelor-Abschluss Pflege dual an der FH Münster und wie zufrieden sind sie damit? Darüber hinaus war die akademische Weiterqualifizierung von Interesse. Das zentrale Ziel der Verbleibstudie lag darin, Erkenntnisse über die Berufsperspektiven der Studierenden hinsichtlich (a) der Handlungsfelder und Arbeitsbereiche, (b) der subjektiven Zufriedenheit und (c) der (akademischen) Weiterqualifizierung zu gewinnen.

Die Konzeption des Fragebogens (Kirchhoff et al. 2010) erfolgte literaturbasiert, erfahrungsbezogen und in Anlehnung an die VAMOS-Befragung (Dieterich et al. 2019). Der Onlinefragebogen, erstellt mit EvaSys (evasys GmbH, Lüneburg, Deutschland), wurde nach interner Konsentierung mit 4 pflegewissenschaftlich wie methodisch versierten Kolleg_innen modifiziert und angewendet. Die Befragung fand 2019 als Querschnittserhebung statt und soll zukünftig im Sinne einer Trendstudie wiederholt werden (Bortz und Döring 2016).

Der Fragebogen besteht aus insgesamt 38 Fragen, die in 7 Fragenblöcke (Tab. 1) unterteilt sind. Es handelt sich größtenteils um geschlossene (Multiple- und Single-Choice‑)Fragen (Kirchhoff et al. 2010), ergänzt um Freitextfelder und einzelne offene Fragen. Bei Fragen zur Zufriedenheit wurde eine 4‑stufige Rating-Skala verwendet. Im Kontext der Befragung wurde unter der Kategorie Abschluss auch Feedback zur Befragung selbst eingeholt. Der Zeitumfang der anonymisierten Befragung wurde mit ca. 10 min veranschlagt.

Hervorzuheben ist, dass die Befragten durch eine Filterführung je nach aktueller beruflicher Situation nicht alle Items sämtlicher Kategorien beantworten mussten. Gab eine_r der Befragten beispielsweise an, kein weiteres Studium aufgenommen zu haben, so wurden die Fragen der Kategorie Teil B: Studium nicht einbezogen.

Zielgruppe der Befragung waren die Absolvent_innen des Studiengangs B. Sc. Pflege dual an der FH Münster der Abschlussjahrgänge 2016–2018. Damit wurden alle Absolvent_innen seit Initiierung des Studienganges einbezogen, um eine Vollerhebung zu erreichen. Die initiale Kontaktaufnahme erfolgte per E‑Mail durch die Autorinnen. Das Anschreiben beinhaltete Angaben zu Aufbau und Ziel der Befragung sowie Kontaktmöglichkeiten für Rückfragen. Die Kriterien der informierten Zustimmung nach Schnell und Dunger (2018) wurden im Anschreiben berücksichtigt. Aufgrund der freiwilligen Teilnahme, der Anonymisierung der Daten sowie der Möglichkeit des Abbruches der Onlinebefragung waren keine ethischen Bedenken erkennbar.

Die Befragung wurde in einem Zeitraum von 3 Wochen im Februar 2019 durchgeführt, in der Mitte des Befragungszeitraumes erfolgte eine Erinnerung. Insgesamt wurden 52 Alumni angeschrieben; die Rücklaufquote betrug 57,7 % (30 Befragungen).

Die gewonnenen Daten wurden deskriptiv mittels SPSS 25 ausgewertet (Ostermann und Wolf-Ostermann 2010) und Freitextantworten entsprechend der Häufigkeit ihrer Nennungen gebündelt und kategorisiert.

Für die Ergebnisdarstellung sind 30 Fragebogen erfasst worden. Aufgrund der Filterführung und fehlender Werte wurden nicht alle Fragen von allen Absolvent_innen beantwortet. Um ein möglichst differenziertes Antwortspektrum zu erhalten, wurden auch die Daten mit fehlenden Angaben zu einzelnen Items berücksichtigt. Nachfolgend werden zentrale Ergebnisse der Befragung dargestellt.

Ein Großteil der Befragten war weiblich (82,8 % von n = 29)¹. Den größten Anteil der beruflichen Ausbildung nahm die Gesundheits- und Krankenpflege mit 80 % ein. Über 90 % der Befragten waren zum Erhebungszeitpunkt beruflich tätig, mitunter begleitend zu einem weiterführenden Studium (Tab. 2). Die Teilnehmenden waren zwischen 20 und 34 Jahre alt; der Mittelwert betrug 26,4 Jahre. Die meisten Befragten gehören dem Abschlussjahrgang 2017 an (50 % von n = 30).

Hinsichtlich der Forschungsfrage, in welchem Arbeitssetting sich die Absolvent_innen nach dem Bachelor-Abschluss Pflege dual wiederfinden, zeigt sich ein eindeutiges Bild. Die meisten Pflegenden sind nach ihrem Bachelor-Abschluss in einem Akutkrankenhaus tätig. Dieses Ergebnis entspricht den Erkenntnissen von Zieher und Ayan (2016). Die Arbeitsfelder ambulanter Pflegedienst, stationäre Pflegeeinrichtung, Reha- sowie Beratungsreinrichtungen werden kaum oder nicht genannt. Um gerade auch diese pflegerischen Bereiche auf die komplexen aktuellen und zukünftigen Bedarfe und Bedürfnisse der Klient_innen, Angehörigen und Pflegenden selbst vorzubereiten, besteht hier dringender Handlungsbedarf aufseiten von Politik und Leistungserbringern. Diese Tendenz entspricht Fleischmanns (2013) Annahme, dass die Forderung nach akademisierten Pflegekräften mit Zunahme der Spezialisierung der Leistungserbringung steigt. Eine Akademisierung klinisch Pflegender, die sich überwiegend auf die stationäre Akutpflege bezieht, geht sowohl an den Entwicklungen der gesundheitlichen Versorgungslandschaft als auch an den individuellen Bedarfen und Bedürfnissen zu pflegender Menschen und ihrer Familien vorbei. Um dem entgegenzuwirken, sollten Studiengänge selbstkritisch ihre Ausrichtung dahingehend prüfen und ggf. anpassen. Am Fachbereich Gesundheit der FH Münster findet derzeit eine entsprechende Überarbeitung des Studienprogrammes statt. Zudem gilt es, in Zusammenarbeit mit den genannten Sektoren Konzepte zu entwickeln, die die Integration akademisierter Pflegekräfte fördert (z. B. Robert Bosch Stiftung 2019).

Die meisten der Befragten arbeiten in der direkten Pflege, zu je gleichen Anteilen mit oder ohne Zusatzaufgaben. In Bezug auf die direkte Pflege lassen sich hier konkrete Übereinstimmungen mit den von Darmann-Finck (2016) formulierten Aufgabenprofilen hochschulisch ausgebildeter Pflegender erkennen, welche sich auf die direkte Versorgung, die Fallsteuerung, Pflegeprozessverantwortung, Qualitätsentwicklung und Anleiten und Beraten von Patient_innen sowie Kolleg_innen beziehen (Darmann-Finck 2016). Inwieweit sich die tatsächlich durchgeführte Arbeit von der einer Pflegefachkraft mit beruflicher Pflegeausbildung unterscheidet, ist an dieser Stelle nicht zu erkennen. Vielmehr bedarf es hierzu weiterer Forschung, beispielswiese um spezifische Rollen- und Aufgabenprofile akademisierter Pflegekräfte zu konzipieren bzw. weiterzuentwickeln. Auch VAMOS betont die Wichtigkeit, Handlungsspielräume durch geeignete Stellenprofile auszuschöpfen und die Rahmenbedingungen anzupassen, damit die erweiterten Kompetenzprofile der Absolvent_innen zur Geltung kommen können (Dieterich et al. 2019). Dem Ausstieg aus der Pflege aufgrund von „fehlenden Stellen für Pflegeakademiker und [dem] Wunsch nach einem ‚Mehrwert‘ des Studiums“ (Zieher und Ayan 2016, S. 48) könnte dadurch entgegengewirkt werden. Der Umstand, dass viele Befragte selbst nach Abschluss des Studiums über Unklarheiten bezüglich einer beruflichen Verortung berichten sowie der Sachverhalt, dass viele Absolvent_innen sich ihre Stellen selber „schaffen“ müssen, um ihre akademischen Kompetenzen einbringen zu können, unterstreicht entsprechenden Handlungsbedarf.

Grundsätzlich zeigten sich die Befragten recht zufrieden mit ihrer Entscheidung für das Bachelor-Studium und ihrer bisherigen beruflichen Laufbahn. Im Zusammenhang mit den Angaben zum gewählten Masterstudium und den Antworten auf die Frage nach gewünschten inhaltlichen Schwerpunkten des absolvierten Pflege-dual-Studiums lässt sich ein starker Wunsch nach managementorientierten Inhalten und Vertiefungen ablesen, was den Ergebnissen von Zieher und Ayan (2016) entspricht. Vor dem Hintergrund, dass der Studiengang Pflege dual als klinisch orientierter Bachelor-Studiengang konzipiert wurde und sich dadurch von den in der Pflege historisch lange Zeit vorherrschenden Studienrichtungen der Pflegepädagogik und des Pflegemanagements (Lademann et al. 2016) unterscheidet, ist davon auszugehen, dass dieses Bedürfnis auf falsche Erwartungen an das Studium oder eine unüberlegte Studiengangwahl zurückzuführen ist. Fehlende Rollenvorbilder sowie die bisher nahezu gänzlich fehlenden klinischen Pflegestudiengänge auf Masterniveau befördern vermutlich ebenfalls eine Orientierung in Richtung Pflegemanagement, -pädagogik oder in weitere bereits etablierte Bereiche. Letzteres kann auch den Trend zur Aufnahme eines weiteren Bachelor-Studiums erklären, denn möglicherweise konnten die Befragten dadurch notwendige Voraussetzungen für einen Masterstudiengang erlangen. Nicht immer ist eine Durchlässigkeit in pflegebezogene Masterstudiengänge gewährleistet.

Der Wunsch nach akademischer Weiterqualifizierung ist in diesem Kontext kohärent und der Ausstieg aus der klientennahen Pflegepraxis konsekutiv (Zieher und Ayan 2016). Dies steht den Bestrebungen zur Einrichtung pflegebezogener Studiengänge im Kern entgegen. Eine aktive Bearbeitung dieser Dynamik scheint sowohl vonseiten der Hochschule, der Ausbildungseinrichtungen als auch der Praxiseinrichtungen in sämtlichen Pflegesettings angezeigt.

Der Wunsch nach akademischer Weiterqualifizierung zeigt sich in besonderem Maße in der (beabsichtigten) Aufnahme eines weiterführenden (Master‑)Studiums. Auch die VAMOS-Ergebnisse bescheinigen vielen Absolvent_innen ein konkretes Interesse an einem weiteren Studium. Von besonderem Interesse sind dabei klinisch ausgerichtete Masterstudiengänge (Dieterich et al. 2019) oder Managementstudiengänge (Zieher und Ayan 2016). Stehen den Absolvent_innen keine entsprechenden Angebote zur Verfügung, besteht die Gefahr des Ausstieges aus der beruflichen Pflege, was den von Lüftl und Kerres (2012) skizzierten Befürchtungen aufseiten der Pflegedienstleitungen Rechnung tragen würde, dass die Investition in Bachelor-Studierende nicht lohnenswert erscheint, wenn diese im Anschluss dem Arbeitsmarkt nicht zur Verfügung stehen. Hier gilt es grundsätzlich, die Kopplung zwischen Studium und Verwertungsinteresse der Pflegepraxis kritisch zu diskutieren.

Das primäre Ziel klinisch orientierter Pflegestudiengänge, die Absolvent_innen mit erweiterten Handlungskompetenzen auszustatten und so angemessen auf die Versorgung von Klient_innen vorzubereiten, konnte laut den VAMOS-Ergebnissen erreicht werden (Dieterich et al. 2019). Die Ergebnisse der vorliegenden Befragung zeigen ein ähnliches Bild. Gleichzeitig sind vor dem Hintergrund der Bestrebungen hin zu einer höheren akademischen Qualifizierung auf Masterniveau Überlegungen hinsichtlich eines geeigneten „skill“ und „grade mix“ in den unterschiedlichen Pflegesettings geboten.

Knapp 30 % der Befragten geben an, nach ihrem Bachelor-Abschluss einen reibungslosen Bewerbungsprozess erlebt und eine Stelle entsprechend ihrer Qualifizierung gefunden zu haben. Daher stellt sich die Frage, inwieweit es für einen gelungenen Berufseinstieg erforderlich ist, den Qualifikationsprofilen entsprechende Tätigkeitsprofile zu schaffen, wie Baumann und Kugler (2019) es fordern. Keiner der Befragten gibt an, Vorbehalte gegenüber der akademischen Qualifizierung erlebt zu haben. Dies lässt hoffen, dass durch aktuelle und zukünftige Entwicklungen im Personalmanagement der Anteil der reibungslosen Übergänge in die Pflegepraxis ansteigt. Auf diese Absolvent_innen ausgerichtete Personalentwicklungskonzepte sollten flächendeckend implementiert werden, um das Potenzial der Akademisierung für die Pflege nutzbar zu machen (Baumann und Kugler 2019).