Skip to main content
main-content

Tipp

Weitere Artikel dieser Ausgabe durch Wischen aufrufen

Erschienen in: Notfall +  Rettungsmedizin 4/2016

01.06.2016 | Leitthema

Fieber bei Erwachsenen aus Sicht der Allgemeinmedizin

verfasst von: F. Böhmer, A. Altiner

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Fieber ist ein sehr häufiges Begleitsymptom in der Primärmedizin. Der initiale Zugang in einem präklinischen Setting unterscheidet sich von Diagnostik und Therapie im Krankenhaus und ist daher auch für die Notfallmedizin von Bedeutung.

Ziel

Die Prinzipien der präklinischen und ambulanten Versorgung erwachsener Patienten mit Fieber werden in diesem Beitrag dargestellt.

Methoden

Recherche und Auswertung der Literatur.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

Eine zugrunde liegende Erkrankung muss und kann nicht immer diagnostiziert werden. Wichtig ist das Erkennen von abwendbar gefährlichen Verläufen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen. Anamnese und körperliche Untersuchung sind oft ausreichend, um eine initiale Entscheidung zum therapeutischen Vorgehen treffen zu können. Unter Umständen folgt das weitere Vorgehen einer Stufendiagnostik. Biomarker sind mangels erwiesenen Benefits in der Therapieabwägung allenfalls additiv zur klinischen Wahrscheinlichkeit sinnvoll. Auch die Höhe der Fiebertemperatur kann weder sicher mit der Schwere einer Erkrankung noch mit der Ursache korreliert werden. Einen aussagekräftigeren Prädiktor stellt der allgemeine Zustand des Patienten dar. Eine günstige Nutzen-Schaden-Relation zwischen unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Rekonvaleszenzdauer und symptomatischer Besserung durch antipyretische Medikamente existiert bislang nicht. Antipyretika können aber aufgrund ihrer analgetischen Effekte, unter Beachtung von Kontraindikationen, zur Symptomkontrolle eine Option darstellen. Besonders bei älteren Patienten sollte auf Zeichen einer Dehydratation geachtet werden und ein Flüssigkeitsdefizit zur Vermeidung komplizierender Faktoren ausgeglichen werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Aabenhus R, Jensen JS (2011) Procalcitonin-guided antibiotic treatment of respiratory tract infections in a primary care setting: Are we there yet? Prim Care Respir J 20:360–367 CrossRefPubMed Aabenhus R, Jensen JS (2011) Procalcitonin-guided antibiotic treatment of respiratory tract infections in a primary care setting: Are we there yet? Prim Care Respir J 20:360–367 CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Abholz H (1997) Schwerwiegende ärztliche Fehler. Eine Systematisierung von typischen Fehlern in der Praxis und deren Vermeidung. Z Allgemeinmed 73:547–552 Abholz H (1997) Schwerwiegende ärztliche Fehler. Eine Systematisierung von typischen Fehlern in der Praxis und deren Vermeidung. Z Allgemeinmed 73:547–552
3.
Zurück zum Zitat Altiner A, Berner R, Diener A et al (2012) Converting habits of antibiotic prescribing for respiratory tract infections in German primary care – the cluster-randomized controlled CHANGE-2 trial. BioMed Cent Fam Pract 13:124 CrossRef Altiner A, Berner R, Diener A et al (2012) Converting habits of antibiotic prescribing for respiratory tract infections in German primary care – the cluster-randomized controlled CHANGE-2 trial. BioMed Cent Fam Pract 13:124 CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Altiner A, Knauf A, Moebes J et al (2004) Acute cough: a qualitative analysis of how GPs manage the consultation when patients explicitly or implicitly expect antibiotic prescriptions. Fam Pract 21:500–506 CrossRefPubMed Altiner A, Knauf A, Moebes J et al (2004) Acute cough: a qualitative analysis of how GPs manage the consultation when patients explicitly or implicitly expect antibiotic prescriptions. Fam Pract 21:500–506 CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Brockmann S, Wilm S (2006) Fieber. In: Kochen MM (Hrsg) Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Duale Reihe. Thieme, Stuttgart, S 368–373 Brockmann S, Wilm S (2006) Fieber. In: Kochen MM (Hrsg) Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Duale Reihe. Thieme, Stuttgart, S 368–373
6.
Zurück zum Zitat Cannon JG (2013) Perspective on fever: The basic science and conventional medicine. Complement Ther Med 21:S54–S60 CrossRefPubMed Cannon JG (2013) Perspective on fever: The basic science and conventional medicine. Complement Ther Med 21:S54–S60 CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Center for Disease Dynamics E & P (CDDEP) (2015) State of the World’s Antibiotics, 2015. Center for Disease Dynamics E & P, Washington Center for Disease Dynamics E & P (CDDEP) (2015) State of the World’s Antibiotics, 2015. Center for Disease Dynamics E & P, Washington
8.
Zurück zum Zitat Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al (2004) Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections : cluster-randomised , single-blinded intervention trial. Lancet 363:600–607 CrossRefPubMed Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al (2004) Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections : cluster-randomised , single-blinded intervention trial. Lancet 363:600–607 CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Donner-Banzhoff N (2008) Umgang mit Unsicherheit in der Allgemeinmedizin. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 102:13–18 CrossRefPubMed Donner-Banzhoff N (2008) Umgang mit Unsicherheit in der Allgemeinmedizin. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 102:13–18 CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Gauer RL (2013) Early recognition and management of sepsis in adults: the first six hours. Am Fam Physician 88:44–53 PubMed Gauer RL (2013) Early recognition and management of sepsis in adults: the first six hours. Am Fam Physician 88:44–53 PubMed
12.
Zurück zum Zitat Guppy M, Mickan S, Del Mar C (2004) „Drink plenty of fluids“: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections. BMJ 328:499–500 CrossRefPubMedPubMedCentral Guppy M, Mickan S, Del Mar C (2004) „Drink plenty of fluids“: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections. BMJ 328:499–500 CrossRefPubMedPubMedCentral
13.
Zurück zum Zitat High KP, Bradley SF, Gravenstein S et al (2009) Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long – term care facilities: 2008 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 48:149–171 CrossRefPubMed High KP, Bradley SF, Gravenstein S et al (2009) Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long – term care facilities: 2008 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 48:149–171 CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Hopstaken R, Muris J, Knottnerus J et al (2003) Contributions of symptoms, signs, erythrocyte sedimentation rate, and C‑reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen Pract 53:358–364 PubMedPubMedCentral Hopstaken R, Muris J, Knottnerus J et al (2003) Contributions of symptoms, signs, erythrocyte sedimentation rate, and C‑reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection. Br J Gen Pract 53:358–364 PubMedPubMedCentral
15.
Zurück zum Zitat Mader FH, Weißgerber H (2007) Uncharakteristisches Fieber (UF), afebrile Allgemeinreaktion (AFAR), Luftwegekatarrhe, Tonsillitis. In: Allg und Prax. Springer, Heidelberg, S 30–50 Mader FH, Weißgerber H (2007) Uncharakteristisches Fieber (UF), afebrile Allgemeinreaktion (AFAR), Luftwegekatarrhe, Tonsillitis. In: Allg und Prax. Springer, Heidelberg, S 30–50
16.
Zurück zum Zitat Meer V van der, Neven AK, Broek J van den, Assendelft WJJ (2005) Primary care diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower respiratory tract: systematic review. BMJ. doi:10.1136/bmj.38483.478183.eb PubMedPubMedCentral Meer V van der, Neven AK, Broek J van den, Assendelft WJJ (2005) Primary care diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower respiratory tract: systematic review. BMJ. doi:10.1136/bmj.38483.478183.eb PubMedPubMedCentral
17.
Zurück zum Zitat Mourad O, Palda V, Detsky AS (2003) A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545–551 CrossRefPubMed Mourad O, Palda V, Detsky AS (2003) A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:545–551 CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Neighbour R (2004) The inner consultation: How to develop an effective and intuitive consulting style, 2. Aufl. Radcliffe Medical Press, Abingdon Neighbour R (2004) The inner consultation: How to develop an effective and intuitive consulting style, 2. Aufl. Radcliffe Medical Press, Abingdon
19.
Zurück zum Zitat Ogoina D (2011) Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ – A review. J Infect Public Health 4:108–124 CrossRefPubMed Ogoina D (2011) Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ – A review. J Infect Public Health 4:108–124 CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Plaisance KI, Mackowiak PA (2000) Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 160:449–456 CrossRefPubMed Plaisance KI, Mackowiak PA (2000) Antipyretic therapy: physiologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 160:449–456 CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Lo Re V III, Gluckman SJ (2003) Fever in the returned traveler. Am Fam Physician 68:1343–1350 PubMed Lo Re V III, Gluckman SJ (2003) Fever in the returned traveler. Am Fam Physician 68:1343–1350 PubMed
23.
Zurück zum Zitat Roth A, Basello G (2003) Approach to the adult patient with fever of unknown origin. Am Fam Physician 68:2223–2228 PubMed Roth A, Basello G (2003) Approach to the adult patient with fever of unknown origin. Am Fam Physician 68:2223–2228 PubMed
24.
Zurück zum Zitat Schneider A, Dinant G‑J, Szecsenyi J (2006) Zur Notwendigkeit einer abgestuften Diagnostik in der Allgemeinmedizin als Konsequenz des Bayes’schen Theorems. Z Arztl Fortbild Qual 100:121–127 Schneider A, Dinant G‑J, Szecsenyi J (2006) Zur Notwendigkeit einer abgestuften Diagnostik in der Allgemeinmedizin als Konsequenz des Bayes’schen Theorems. Z Arztl Fortbild Qual 100:121–127
25.
Zurück zum Zitat Seppälä H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J et al (1997) The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group a streptococci in Finland. N Engl J Med 337:441–446 CrossRefPubMed Seppälä H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J et al (1997) The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group a streptococci in Finland. N Engl J Med 337:441–446 CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat To F (2013) Fever of unknown origin: a clinical approach. Univ North B C Med J 4:14–16 To F (2013) Fever of unknown origin: a clinical approach. Univ North B C Med J 4:14–16
27.
Zurück zum Zitat Tsiompanou E, Lucas C, Stroud M (2013) Overfeeding and overhydration in elderly medical patients: Lessons from the Liverpool Care Pathway. Clin Med 13:248–251 CrossRef Tsiompanou E, Lucas C, Stroud M (2013) Overfeeding and overhydration in elderly medical patients: Lessons from the Liverpool Care Pathway. Clin Med 13:248–251 CrossRef
28.
Zurück zum Zitat Voigt R, Frese T, Hermann K et al (2008) Fieber in der allgemeinärztlichen Sprechstunde Atemwegsinfektionen als häufigste Ursache. Notf Hausarztmed 34:593–595 CrossRef Voigt R, Frese T, Hermann K et al (2008) Fieber in der allgemeinärztlichen Sprechstunde Atemwegsinfektionen als häufigste Ursache. Notf Hausarztmed 34:593–595 CrossRef
29.
Zurück zum Zitat Vugt SF van, Broekhuizen BDL, Lammens C et al (2013) Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough : diagnostic study. BMJ 346:f2450 CrossRefPubMedPubMedCentral Vugt SF van, Broekhuizen BDL, Lammens C et al (2013) Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough : diagnostic study. BMJ 346:f2450 CrossRefPubMedPubMedCentral
30.
Zurück zum Zitat Wrede C, Reinhart K (2014) Sepsis in der Notfallmedizin – Erkennen und initiale Therapie. Notf Rettungsmed 17:707–717 CrossRef Wrede C, Reinhart K (2014) Sepsis in der Notfallmedizin – Erkennen und initiale Therapie. Notf Rettungsmed 17:707–717 CrossRef
31.
Zurück zum Zitat Wübken M, Oswald J, Schneider A (2013) Umgang mit diagnostischer Unsicherheit in der Hausarztpraxis. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 107:632–637 CrossRefPubMed Wübken M, Oswald J, Schneider A (2013) Umgang mit diagnostischer Unsicherheit in der Hausarztpraxis. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 107:632–637 CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Young P, Saxena M, Bellomo R et al (2015) Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 373:2215–2224 CrossRefPubMed Young P, Saxena M, Bellomo R et al (2015) Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 373:2215–2224 CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Fieber bei Erwachsenen aus Sicht der Allgemeinmedizin
verfasst von
F. Böhmer
A. Altiner
Publikationsdatum
01.06.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2016
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-016-0177-2