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Erschienen in: Notfall +  Rettungsmedizin 4/2013

01.06.2013 | Leitthema

„Feedback intervention and treatment times in ST-elevation myocardial infarction“

Multizentrisches Projekt zur Verbesserung der Herzinfarktversorgung

verfasst von: Prof. Dr. K.H. Scholz

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2013

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei der Behandlung des akuten ST-Hebung-Myokardinfarkts („ST-elevation myocardial infarction“, STEMI) können die von den Leitlinien vorgegebenen Behandlungszeiten oft nicht eingehalten werden. In „Feedback intervention and treatment times in ST-elevation myocardial infarction“ (FITT-STEMI, ClinicalTrials.gov: NCT00794001) wird multizentrisch geprüft, ob die Ergebnisse durch standardisierte Datenerfassung mit systematischer Ergebnisrückkopplung verbessert werden können.

Methode

An Zentren mit 24-h-Bereitschaft für eine perkutane koronare Intervention („percutaneous coronary intervention“, PCI) werden bei allen STEMI-Patienten (Symptomdauer < 24 h) die Zeitintervalle der Akutbehandlung ab Erstkontakt mit dem Rettungsdienst prospektiv erfasst (standardisierter Webdokumentationsbogen). Im Anschluss an eine Basisdatenerfassung werden die Ergebnisse anhand prädefinierter Qualitätsindikatoren quartalsweise allen an der Rettungs- sowie Therapiekette beteiligten Gruppen und Personen in gemeinsamen Veranstaltungen präsentiert. Endpunkte im Studienteil sind „Contact-to-balloon“-(C2B)Zeit, klinischer Verlauf und Sterblichkeit; verglichen werden dabei jeweils die Daten in den Quartalen vor und nach der Feedback-Intervention. Im Anschluss an den überwachten Studienteil wird das Projekt an den Teilnahmekliniken optional in Form eines Registers unter Beibehaltung des Feedbacks fortgeführt.

Ergebnisse

In der Pilotphase (6 zentrale PCI-Kliniken mit 29 kooperierenden Krankenhäusern) konnte bei 1183 STEMI die C2B-Zeit signifikant von 165 min im 1. Quartal auf 125 min im 5. Quartal verkürzt werden (Median: von 129 auf 103 min). Im Quartalsvergleich fiel die Krankenhaussterblichkeit gleichzeitig von 11,1 auf 9,0 % und die Einjahressterblichkeit von 14,9 auf 12,5 % ab (1. Quartal vs. 5. Quartal). Der Anteil der nach einem Jahr beschwerdefrei überlebenden Patienten [Stadium I in der Klassifikation der New York Heart Association (NYHA)] stieg zeitgleich von 45,6 auf 51,5 % an. Inzwischen beteiligen sich in Deutschland 32 PCI-Klinik-Systeme mit weit mehr als 100 Kooperationskrankenhäusern am FITT-STEMI-Projekt; bisher wurden knapp 10.000 STEMI-Patienten prospektiv aufgenommen.

Schlussfolgerung

Die systematische Ergebnisrückkopplung führt zu einer Verkürzung der Behandlungszeiten bei STEMI. Das FITT-STEMI-Projekt soll weiterhin zeigen, welche Patienten prognostisch besonders profitieren und ob das Vorgehen für die STEMI-Versorgung dauerhaft notwendig und auch praktikabel ist.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Van de Werf F et al (2003) Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force of the ESC. Eur Heart J 24:28–66 Van de Werf F et al (2003) Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force of the ESC. Eur Heart J 24:28–66
2.
Zurück zum Zitat Krumholz HM, Anderson JL, Brooks NH et al; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures; Writing Committee to Develop Performance Measures on ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (2006) ACC/AHA clinical performance measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction. Circulation 113:732–761 PubMedCrossRef Krumholz HM, Anderson JL, Brooks NH et al; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures; Writing Committee to Develop Performance Measures on ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (2006) ACC/AHA clinical performance measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction. Circulation 113:732–761 PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Steg PG, James SK, Atar D et al; Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569–2619 PubMedCrossRef Steg PG, James SK, Atar D et al; Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569–2619 PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bradley EH, Herrin J, Wang Y et al (2006) Strategies for reducing the door-to-balloon time in acute myocardial infarction. N Engl J Med 355:2308–2320 PubMedCrossRef Bradley EH, Herrin J, Wang Y et al (2006) Strategies for reducing the door-to-balloon time in acute myocardial infarction. N Engl J Med 355:2308–2320 PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Scholz KH, Hilgers R, Ahlersmann D et al (2008) Contact-to-balloon time and door-to-balloon time after initiation of a formalized data feedback in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 101:46–52 PubMedCrossRef Scholz KH, Hilgers R, Ahlersmann D et al (2008) Contact-to-balloon time and door-to-balloon time after initiation of a formalized data feedback in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 101:46–52 PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Scholz KH, Knobelsdorff G von, Ahlersmann D et al (2008) Prozessentwicklung in der Herzinfarktversorgung: Netzwerkbildung, Telemetrie und standardisiertes Qualitätsmanagement mit systematischer Ergebnisrückkopplung. Herz 33:102–109 PubMedCrossRef Scholz KH, Knobelsdorff G von, Ahlersmann D et al (2008) Prozessentwicklung in der Herzinfarktversorgung: Netzwerkbildung, Telemetrie und standardisiertes Qualitätsmanagement mit systematischer Ergebnisrückkopplung. Herz 33:102–109 PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A et al (2000) TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation 102:2031–2037 PubMedCrossRef Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A et al (2000) TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation 102:2031–2037 PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Scholz KH, Maier SK, Jung J et al (2012) Reduction in treatment times through formalized data feedback: results from a prospective multicenter study of ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 5:848–857 PubMedCrossRef Scholz KH, Maier SK, Jung J et al (2012) Reduction in treatment times through formalized data feedback: results from a prospective multicenter study of ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 5:848–857 PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat McNamara RL, Wang Y, Herrin J et al (2006) Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 47:2180–2186 PubMedCrossRef McNamara RL, Wang Y, Herrin J et al (2006) Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 47:2180–2186 PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Fibrinolytic Therapy Trialists‘ (FTT) Collaborative Group (1994) Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet 343:311–322 Fibrinolytic Therapy Trialists‘ (FTT) Collaborative Group (1994) Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet 343:311–322
11.
Zurück zum Zitat Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. N Engl J Med 341:625–634 PubMedCrossRef Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG et al (1999) Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. N Engl J Med 341:625–634 PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Koeth O, Zahn R, Gitt AK et al (2009) Clinical benefit of early reperfusion therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction usually excluded from randomized clinical trials (results from the Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction [MITRA Plus] registry). Am J Cardiol 104:1074–1077 PubMedCrossRef Koeth O, Zahn R, Gitt AK et al (2009) Clinical benefit of early reperfusion therapy in patients with ST-elevation myocardial infarction usually excluded from randomized clinical trials (results from the Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction [MITRA Plus] registry). Am J Cardiol 104:1074–1077 PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Nadler DA (1977) Feedback and organization development: using data-based methods. Addison-Wesley, New York Nadler DA (1977) Feedback and organization development: using data-based methods. Addison-Wesley, New York
14.
Zurück zum Zitat Brush JE, Balakrishnan SA, Brough J et al (2006) Implementation of a continuous quality improvement program for percutaneous coronary intervention and cardiac surgery at a large community hospital. Am Heart J 152:379–385 PubMedCrossRef Brush JE, Balakrishnan SA, Brough J et al (2006) Implementation of a continuous quality improvement program for percutaneous coronary intervention and cardiac surgery at a large community hospital. Am Heart J 152:379–385 PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
„Feedback intervention and treatment times in ST-elevation myocardial infarction“
Multizentrisches Projekt zur Verbesserung der Herzinfarktversorgung
verfasst von
Prof. Dr. K.H. Scholz
Publikationsdatum
01.06.2013
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2013
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-013-1695-9