Empfehlungen der DGINA und DIVI zur Struktur und Ausstattung von Notaufnahmen 2024

Wegweisend für die Reform der stationären Notfallversorgung in Deutschland war der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern gemäß § 136c Absatz 4 SGB V, der 2018 in Kraft getreten ist [2]. Dieser legte erstmals eine verbindliche Grundlage für vorgehaltene Versorgungsstrukturen verbunden mit einer differenzierten Vereinbarung von Notfallzuschlägen und -abschlägen, wodurch eine Einteilung der Krankenhäuser in Basis-, erweiterte und umfassende Notfallversorger sowie Krankenhäuser, die nicht an der Notfallversorgung teilnehmen, vorgenommen wurde. Alle teilnehmenden Krankenhäuser müssen nunmehr über eine Zentrale Notaufnahme verfügen. Diese wird als eine räumlich abgegrenzte, fachübergreifende Einheit mit eigenständiger, fachlich unabhängiger Leitung definiert, in der der ganz überwiegende Teil der Notfallversorgung am Krankenhausstandort stattfindet. Für jede Stufe wurden hierbei spezifische Anforderungen, u. a. die Verfügbarkeit und Anzahl von Fachabteilungen, die Qualifikation des vorzuhaltenden Fachpersonals, die medizinisch-technische Ausstattung sowie Strukturen und Prozesse der Notaufnahme betreffend, definiert. Eine Überprüfung des Erfüllungsgrades erfolgt im Rahmen von stichprobenartigen oder anhaltspunktbezogenen Strukturprüfungen durch den regionalen Medizinischen Dienst (MD). Durch diese Entwicklungen wurden wichtige Schritte in Richtung einer zunehmenden Professionalisierung der klinischen Akut- und Notfallmedizin in Deutschland eingeleitet. Eine fortlaufende Anpassung und Ergänzung der Strukturmerkmale an die spezifischen Herausforderungen von Notaufnahmen im Rahmen der Krankenhausstrukturreform bleibt jedoch unerlässlich.

Leistungsgruppen (LG) stellen bereits im Landeskrankenhausplan Nordrhein-Westfalen ein Instrument für eine leistungsdifferenzierte Krankenhausplanung dar. Im Rahmen der Krankenhausreform der Bundesregierung sollen sie zusätzlich auch ein Instrument zur Leistungsvergütung darstellen und bundesweit eingeführt werden [3‐5]. In dem als Grundlage verwendeten Katalog von Leistungsgruppen im Landeskrankenhausplan Nordrhein-Westfalen von 2022 kommt die LG Notfallmedizin nicht vor, so dass auf Empfehlung der Regierungskommission und der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) die Notfallmedizin neu als Leistungsgruppe 65 in den Katalog aufgenommen wurde. Dabei weichen die Inhalte des AWMF-Vorschlags und die entsprechende Formulierung des Bundesministeriums für Gesundheit aktuell voneinander ab. In beiden Vorschlägen wird die Notfallmedizin mit bundeseinheitlichen Mindestqualitätsanforderungen versehen, mit deren Erfüllung die Voraussetzung für die Leistungserbringung und Zahlung einer Vorhaltevergütung verknüpft ist. Da die Empfehlungen von der bisherigen Systematik des InEK abweichen, und die klinische Akut- und Notfallmedizin auch in der aG-DRG Version 2024 nicht erwähnt ist, müssen andere Lösungen für die klassifikatorische Abbildung der Leistungsgruppe Notfallmedizin gefunden werden [6]. Die weitere Ausdifferenzierung und Entwicklung der Leistungsgruppe stellt auch deswegen eine Herausforderung dar, da bereits kleine Anpassungen, z. B. der personellen Ausstattung, deutliche Auswirkungen auf die Sicherstellung der Notfallversorgung in den Notaufnahmen der Basis-, erweiterten und umfassenden Notfallversorgung haben können. Unter diesem Gesichtspunkt ist das vorliegende Strukturpapier als gemeinsame Empfehlung der notfallmedizinischen Fachgesellschaften für eine weitere Ausdifferenzierung der Qualitätskriterien für die Leistungsgruppe Notfallmedizin zu werten.

Die ZWB Klinische Akut- und Notfallmedizin (KLINAM) umfasst in Ergänzung zu einer Facharztkompetenz die Erstdiagnostik und Initialtherapie von Notfallpatienten im Krankenhaus sowie die Indikationsstellung und Koordination der weiterführenden fachspezifischen Behandlung in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit [10]. Hierfür ist nach der Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer eine 24-monatige Tätigkeit in einer interdisziplinären Notaufnahme unter Anleitung eines Weiterbildungsermächtigten, eine 80-h-Kurs-Weiterbildung in allgemeiner und spezieller Notfallbehandlung sowie 6 Monate Intensivmedizin, die auch während der Facharztweiterbildung abgeleistet werden können, erforderlich. Die Einführung und die Umsetzung der ZWB in den einzelnen Landesärztekammern kann jedoch hiervon abweichen.

Für die zweijährige FWB Notfallpflege gibt es sowohl in der Schweiz, in Österreich, als auch in Deutschland rechtliche Regelungen und Empfehlungen mit detaillierten Curricula [11]. Die Fachweiterbildungsgänge sind auf eine Dauer von mindestens zwei Jahren berufsbegleitend ausgelegt und umfassen jeweils mindestens 720 h Theorie und einem unterschiedlich hohen praktischen Anteil in verschiedenen Einsatzbereichen an den Schnittstellen der Notfallversorgung. Je nach Weiterbildungsregelung, wird diese durch unterschiedliche Modul- und Abschlussprüfungen abgeschlossen. Dabei werden die Kompetenzen der Teilnehmenden nicht nur in der Theorie, sondern auch in der Praxis überprüft und die wissenschaftliche Expertise weiterentwickelt. Die Urkunde über die Weiterbildungsbezeichnung ist gleichzeitig der Nachweis der Expertise und Kompetenz in der Notfallpflege.

Trotz der Bestrebungen, die Weiterbildungsinhalte zu standardisieren, ist eine Variabilität aufgrund der föderalen Bildungsstruktur Deutschlands zu verzeichnen [12, 13]. Insgesamt gibt es daher sowohl landesrechtlich geregelte FWB als auch FWB, die sich an den curricularen Vorgaben der DKG orientieren, falls es im betreffenden Bundesland noch keine landesrechtliche Regelung gibt [14‐16].

Zusätzlich zu der Qualifizierung durch die FWB Notfallpflege ist für Pflegefachkräfte die Möglichkeit zur Qualifikation durch unterschiedliche Studiengänge entstanden. Das Feld der Studienangebote ist dabei sehr heterogen und erstreckt sich von primärqualifizierenden Studiengängen, über Bachelorstudiengänge zur Qualifizierung für den Bereich der Notfallpflege, bis hin zu Masterstudiengängen äquivalent zu ausländischen Advanced Nursing Practice Studiengängen [17]. Eine Spezialisierung für den Bereich der Notaufnahmen findet allerdings nur vereinzelt statt. Auch wenn der Deutsche Wissenschaftsrat eine Quote von 20 % akademisch qualifizierten Pflegefachpersonen fordert, erfahren die Studiengänge derzeit weder eine Anerkennung durch die DKG noch durch die landesrechtlichen Curricula. Somit lassen sich diese Absolventen nicht auf eine „Weiterbildungsquote“ für die FWB Notfallpflege anrechnen.

Die Personalbedarfsrechnung in der Notfallmedizin stellt auf Grund der unterschiedlichen Dringlichkeitsstufen der Patienten sowie der Poissonverteilung der Patientenankunftsrate und Personalbindungszeiten eine besondere Herausforderung dar und bedarf komplexer Berechnungsmethoden wie z. B. der Warteschlangentheorie (Erlang-Formel) und darauf basierende Simulationsmodelle [9]. Hierbei müssen die Faktoren Personalauslastung, Wartezeit und Serviceniveau (90 % der Patienten sollen innerhalb einer definierten Zeiteinheit gesehen werden) berücksichtigt werden. Eine retrospektive Plausibilisierung der Personalvorhaltung durch lediglich Multiplikation der Patientenzahl mit der Personalbindungszeit ist nicht zulässig, denn diese Rechnung würde ein homogen über die Zeit verteiltes Patientenaufkommen über 24 h mit immer gleicher Patientenbindungszeit und Dringlichkeit voraussetzten, welches nicht der Versorgungsrealität in Notaufnahmen entspricht. Ähnlich der Feuerwehr erfordert auch die Notfallmedizin ein gewisses Maß an Vorhaltung, so dass eine kontinuierlich hohe Auslastung des Personals auf Grund des nur bedingt vorhersagbaren Patientenaufkommens kein Parameter für die Personalbedarfsrechnung sein kann.

Die in der Strukturmatrix (Tab. 1) empfohlene Personalmindestvorhaltung beruht auf solch komplexen Berechnungsmethoden mittels in deutschen Notaufnahmen erhobenen Personalbindungszeiten für das Pflegepersonal (durchschnittlich 49 min) und für das ärztliche Personal (durchschnittlich 47 min), abhängig von verschiedenen Faktoren wie ärztlicher Ausbildungsstand, Dringlichkeitsstufe, Symptomkomplex, oder Behandlungsbereich und Patientenzahlen aus Modelkliniken, sowie Expertenmeinungen [18, 19]. Der konkrete Bedarf an Vollzeitkräften für jede Notaufnahme ergibt sich aus der Bruttojahresarbeitszeit, den Fehlzeiten und den rechtlichen Arbeitszeitrahmenbedingungen aus den verschiedenen Tarifverträgen.

Die Arbeitsbedingungen in der Zentralen Notaufnahme sind oft anspruchsvoll und können sowohl physisch als auch emotional belastend sein, was das Risiko für psychische Belastungen, posttraumatische Stressreaktionen und Burnout erhöht [20‐22]. Für das medizinische Personal der Notaufnahme muss daher bei Bedarf zeitnah eine psychosoziale Unterstützung bereitgestellt werden, wie dies bereits für die Intensivstationen gefordert wird [23]. Diese Unterstützung sollte sowohl in die Organisationsstruktur eingebunden (SOPs, Prävention durch Aufklärung bis hin zur unkomplizierten Verfügbarkeit von ausgebildeten Peers) als auch durch externe Angebote ergänzt werden.

Die Ärztliche Leitung muss gemäß G‑BA Beschluss 2018 spätestens nach Ende der je Bundesland individuellen Übergangsregelung über die ZWB Klinische Akut- und Notfallmedizin verfügen [2]. Empfohlen wird die Vorhaltung einer Stellvertretung ebenfalls mit ZWB KLINAM in allen Notaufnahmen unabhängig von der Stufe der Notfallversorgung. Eine Weiterbildungsermächtigung der ärztlichen Leitungen für die ZWB KLINAM ist anzustreben, wobei sich der Umfang der Weiterbildungsbefugnis in der Regel an der Notfallversorgungsstufe des Krankenhauses orientiert und von den Landesärztekammern festgelegt wird.

Fach‑/Oberärzte im Stammpersonal der Notaufnahme stellen gemeinsam mit den Weiterbildungsbefugten den Facharztstandard in der Patientenversorgung sicher, vermitteln die Inhalte der ZWB KLINAM, supervidieren die eingesetzten Assistenzärzte und sind für die Gesamtorganisation im Tagesbetrieb verantwortlich.

Für die Krankenhäuser aller Versorgungsstufen wird eine Patientenaufkommen-abhängigen Abdeckung von mindestens 1 VK Assistenzärzten pro 1500 Patientenkontakte pro Jahr empfohlen [9].

Bei Vorhandensein einer Beobachtungsstation ist eine zusätzliche ärztliche Personalvorhaltung von 0,25 VK Assistenzärzten pro Bettplatz vorzusehen.

Ein Einsatz der Weiterbildungsassistenten insbesondere aus den Gebieten Chirurgie und Innere Medizin in der Notaufnahme muss nach der Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer als Rotation für 6 Monate erfolgen. Zu berücksichtigen ist dabei, dass sich der Supervisionsbedarf durch Fachärzte erhöht, je mehr nicht originär in der Notfallmedizin tätige Weiterbildungsassistenten anderer Fächer eingesetzt werden und umso kürzer deren Einsatzzeiten sind.

Der Personalbedarf an qualifizierten Fachärzten und Weiterbildungsassistenten erhöht sich weiterhin mit dem Umfang zusätzlicher Aufgaben in Patientenversorgung (z. B. Besetzung Notarztdienst bzw. Medical Emergency Team), Lehre (z. B. studentische Lehre bzw. andere Ausbildungsformate) und Forschung (z. B. Versorgungsforschung, wissenschaftliche Projekte) und muss ggf. separat finanziert werden.

Die Empfehlung der deutschsprachigen notfallmedizinischen Fachgesellschaften DGINA, DIVI, AAEM (Österreichische Gesellschaft für Notfallmedizin), SGNOR (Schweizerische Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin), DGAI (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V.) und DGIIN (Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin e. V.) zur pflegerischen Besetzung von Notaufnahmen sieht eine Mindestbesetzung von 1 VK pro 1200 Patientenkontakten pro Jahr vor [24]. Verschiedene tarifrechtliche Regelungen erfordern sogar einen höheren Personalschlüssel mit einem Verhältnis von 1 VK pro 1025 Patientenkontakten (z. B. Tarifvertrag Entlastung (TV-E) an den Universitätskliniken des Landes NRW (2022)). Hinzu kommt die pflegerische Leitung und ihre Stellvertretung mit jeweils einer qualifizierten Weiterbildung im Bereich des Managements und der FWB Notfallpflege. Der Anteil der Pflegefachpersonen mit 2‑jähriger FWB Notfallpflege im Team sollte mindestens 30 % betragen, wobei perspektivisch eine Quote von 50 % angestrebt werden sollte. Der Deutsche Pflegerat empfiehlt, unabhängig von der Größe der ZNA, die kontinuierliche Anwesenheit von mindestens zwei 3‑jährig ausgebildeten Pflegefachpersonen, wovon mindestens eine Pflegefachperson über die FWB Notfallpflege verfügen sollte [25].

Für die Beobachtungsstation ist nach IMC-Standard ein Schlüssel von 1:4 pro Schicht (Pflege/Bett) erforderlich. Der Anteil an Pflegefachpersonen mit entsprechender FWB Notfallpflege sollte auch hier mindestens 30 % betragen [24].

Administrationskräfte werden getrennt berechnet. Falls die Administration durch die Pflegefachpersonen wahrgenommen wird, ist der Personalschlüssel entsprechend zu erhöhen.

Weiterhin muss bei der Personalberechnung sowohl für den Bereich der Zentralen Notaufnahmen als auch für die dazugehörige Beobachtungsstation berücksichtigt werden, dass für Weiterbildungsteilnehmer verschiedener Fachweiterbildungen, Auszubildende unterschiedlicher Professionen und Praktikanten eine Praxisanleitung in jeweils unterschiedlichen Umfang gewährleistet wird. Auszubildende zum Pflegefachmann/zur Pflegefachfrau, sowie Weiterbildungsteilnehmende müssen die Praxisanleitung im Umfang von 10 % der praktischen Einsatzzeit nachweisen. Zudem müssen Ausfallzeiten für kontinuierliche Schulungen z. B. theoretische Anteile und Ausfallzeiten durch die verschiedenen externen Einsätze der Fachweiterbildung, oder Kurzfortbildungen berücksichtigt werden.

Physician Assistants (PA) verfügen über spezielle medizinische Kenntnisse, die sie in besonderer Weise befähigen, in Zusammenarbeit mit dem ärztlichen Dienst medizinische Leistungen im Rahmen des Delegationsverfahrens eigenständig durchzuführen [26].

Es muss betont werden, dass der PA keine Ersatzfunktion für irgendeine Berufsgruppe in der Notfallmedizin übernimmt, sondern vielmehr eine Ergänzung darstellt, die darauf abzielt, die Behandlungsqualität von kritisch kranken Patienten zu verbessern.

PAs können im Rahmen einer dauerhaften Tätigkeit in einer Notaufnahme viele für die notfallmedizinische Versorgung wichtige praktische Fertigkeiten und Handlungskompetenzen erwerben, die sie z. B. im Rahmen der Funktion eines Praxisanleiters in die Einarbeitung der Weiterbildungsassistenten einbringen können.

Durch eine Ist-Zustands Erhebung durch die DGINA konnte nachgewiesen werden, dass aktuell ein Mangel an Pflegefachpersonen in Notaufnahmen vorliegt [27]. Entsprechend können die Anforderungen an eine adäquate personelle Ausstattung zur Erfüllung der Anforderungen an eine bedarfsgerechte und sichere Notfall- und Patientenversorgung aktuell nicht immer kontinuierlich erfüllt werden.

Um dennoch eine sichere Patientenversorgung zu gewährleisten ist der Skill- (Teamzusammensetzung in Bezug auf Fähigkeiten, Berufs- und Lebenserfahrung) und Grade-Mix (Durchmischung unterschiedlicher Bildungsabschlüsse) in Notaufnahmen gelebte Praxis. Im Bereich der Notaufnahmen arbeiten neben Pflegefachpersonen insbesondere folgende Berufsgruppen [28]:

Entsprechend der unterschiedlichen Ausbildungsformate ergeben sich unterschiedliche Handlungskompetenzen. Zukünftig müssen die einzelnen Handlungsfelder innerhalb der Gesundheitsfachberufe daher festgelegt und anhand der durch die jeweilige Ausbildung erworbenen Kompetenzen den einzelnen Berufsgruppen zugeordnet werden [29].

Um prozessoptimale Abläufe in der Notaufnahme sowie auf der Aufnahmestation ermöglichen zu können, ist eine Unterstützung sowohl durch Sozialdienst als auch Case-Management erforderlich. Für Notaufnahmen der erweiterten und umfassenden Notfallversorgung sollte der Sozialdienst hierbei werktags verpflichtend verfügbar sein. Ein Case-Management ist in allen Notaufnahmen werktags vorzuhalten, wobei für umfassende Notfallversorger eine Verfügbarkeit bis 22:00 Uhr zu fordern ist.

Klinische Kriseninterventionsteams sollten in allen Notaufnahmen 24/7 auf Abruf verfügbar sein. Auch wenn in einer Ist-Analyse in universitären Notaufnahmen in 77 % ein strukturiertes Unterstützungsangebot vorgehalten wird, sind die Angebotsstrukturen selbst in den Notaufnahmen mit Versorgung sehr divergierend: es ist intransparent ob zielgruppenspezifische Angebote für Patienten/Angehörige bzw. Personal vorgehalten werden und ob es sich bei der Versorgung um ein klinikinternes Angebot handelt, das zeitnah verfügbar ist. Für eine verlässlich verfügbare 24/7 Struktur der Krisenintervention in Notaufnahmen sollten klinische Kriseninterventionsteams unter Einbindung der in der Notaufnahme bereits vorhandenen Kriseninterventionsstrukturen aufgebaut werden [30‐32].

Bei Vorstellung von Notfallpatienten in der Zentralen Notaufnahme ist eine administrative Erfassung des Patienten mit Zuordnung einer eindeutigen Identifikationsnummer notwendig, um alle weiteren administrativen Prozesse im Krankenhaus anzustoßen. Hierfür ist eine entsprechende IT-Ausstattung vorzuhalten und ein Zugang zum Krankenhausinformationssystem (KIS) des Krankenhauses und dem in der Zentralen Notaufnahme gegebenenfalls verwendeten Patientendatenmanagementsystem (PDMS) erforderlich. Der Aufnahmeprozess von fußläufigen, aber auch liegend zugeführten Patienten findet häufig mit einem Patientenkontakt statt. Trotz unmittelbarer und leichter Zugänglichkeit für Patienten und IT-Equipment sind gleichermaßen auch Sicherheitsaspekte für das Personal zu berücksichtigen (z. B. Fluchtwege, Sicherheitsglasscheiben) (vgl. Tab. 2).

Entsprechend der Richtlinie des G‑BA zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern ist ein Zeitintervall zwischen Eintreffen des Patienten und Erfassung der Behandlungsdringlichkeit mittels eines validierten und strukturierten Systems von 10 min für alle Patienten festgelegt [2]. Hierfür stehen in Deutschland bisher das Manchester Triage System (MTS) oder der Emergency Severity Index (ESI) zur Verfügung (Tab. 2). Es sollte ein Raum zur Ersteinschätzung pro 15.000 Patienten zur Verfügung stehen. Die Größe des Wartebereiches (Anzahl der Plätze) sollte wie folgt kalkuliert werden: Zahl der fußläufigen Patienten pro Tag × 0,5.

Für die Primärdiagnostik und Initialtherapie von Notfällen sind in einem Behandlungsraum eine Liege und Sitzgelegenheiten vorzuhalten. Zum Schutz der Privatsphäre sollte der Behandlungsraum nach außen geschlossen sein. Dennoch sollte immer mindestens eine Fluchtmöglichkeit bestehen. Innerhalb des Behandlungsraums sollte ein PC-Anschluss zur bettseitigen Dokumentation und ein Monitoring für die Messung von Vitalfunktionen verfügbar sein (vgl. Tab. 2). Es sind 8 Einzelbehandlungsplätze pro 10.000 Patientenkontakte einzuplanen. Für infektiöse Patienten sollten 2 Isolationszimmer pro 10.000 Patientenkontakte vorgehalten werden. Bei der Nutzung von Einzelbehandlungsplätzen als Isolationszimmer sind insgesamt 10 pro 10.000 Patientenkontakte einzuplanen.

Je nach Struktur der Notaufnahme kann es sinnvoll sein, eine Holding Area vorzuhalten. Diese kann zur Vermeidung von akuten Überlastungen bei hohem Patientenaufkommen (Overcrowding) hilfreich sein. In einer Holding-Area können Patienten, deren Behandlung in der Notaufnahme abgeschlossen ist und die auf den Transfer in die nachversorgenden Einheiten warten, einfach und unkompliziert nebeneinander ggf. an Monitoren überwacht werden. Dabei müssen Patienten, bei denen für die nachfolgenden versorgenden Einheiten keine Überwachungspflicht festgelegt wurde, nicht an ein Monitoring angeschlossen sein. Die einzelnen Behandlungsplätze können hierbei durch mobile Vorhänge getrennt werden und ermöglichen so Überwachungskapazität auf engem Raum (vgl. Tab. 2). Es sind 5 Behandlungsplätze pro 10.000 Patientenkontakte vorzuhalten.

Eine der elementarsten Aufgaben der Zentralen Notaufnahme ist die Wundversorgung. Hierfür sind Anforderungen der gesetzlichen Unfallversicherungsträger nach § 34 SGB VII zur Beteiligung am Durchgangsarztverfahren (DAV) einzuhalten (vgl. Tab. 2; [38]). Es ist 1 Eingriffsraum (bei der Teilnahme am D‑Arztverfahren getrennt in septisch und aseptischen Eingriffsraum) vorzuhalten. Ebenso ist 1 Gipsraum vorzuhalten.

Im Schockraumbereich kommen kritisch kranke traumatologische und nicht-traumatologische Notfallpatienten aus dem Rettungs- und Notarztdienst sowie fußläufig zur Aufnahme. Die Weißbücher zum traumatologischen und nicht-traumatologischen Schockraum beinhalten die notwendige Ausstattung [34, 35]. Darüber hinaus müssen die im GBA-Beschluss zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern aufgeführte medizinisch-technische Ausstattung für die jeweilige Versorgungsstufe berücksichtigt werden [2]. In einem Basisversorger sollte 1 Schockraum, bei erweiterten und umfassenden Notfallversorgern 2 Schockräume betrieben werden.

Die durch den G‑BA Beschluss definierten Vorgaben für Notaufnahmestationen sind für die jeweilige Versorgungsstufe zu berücksichtigen [2]. Aufgrund der häufig fehlenden intensivmedizinischen Überwachungskapazitäten werden Notaufnahmestationen heute zunehmend häufig auf dem Level einer Intermediate Medical Care Station (IMC) betrieben (vgl. Tab. 4). Hier wird eine Anzahl von 6 Betten auf der Notaufnahmestation pro 15.000 Patientenkontakte empfohlen.

In erweiterten und umfassenden Notfallversorgern sollen Verabschiedungsräume verfügbar und Untersuchungsmöglichkeiten für Augen‑/HNO- und Gynäkologie bestehen. Ebenso sind Nebenräume (z. B. Sekretariat, Arztzimmer, Pflege, etc.) je nach Personal und Bedarf zu berücksichtigen.

Die Inhalte der Akut- und Notfallmedizin sollten in die curriculare Lehre des Studiengangs Humanmedizin integriert werden [51]. Hierzu ist mit der Weiterentwicklung des neuen Lernzielkatalogs NKLM sowie der Überarbeitung des Gegenstandskataloges [55] die Implementierung der Akut- und Notfallmedizin erforderlich. Zur Verbesserung der Wissens- und Handlungskompetenzen in der Akut- und Notfallmedizin sollten dabei verschiedene Lehrformate (Vorlesungen, Seminare, Simulationstraining [56], Hands-on Workshops, Praktika [57]) und gleichermaßen praktische Prüfungen wie OSCE [58] bereits frühzeitig im Curriculum des Medizinstudiums angeboten werden. Im Rahmen der Digitalisierung der Lehre sind dabei auch innovative Lehr- und Lernformate, wie Serious Games [59] und intelligente Assistenzdienste [60] und KI-basierte Tools [61] von zunehmender Bedeutung. Darüber hinaus sollte die Implementierung eines Wahlfachs Akut- und Notfallmedizin im Praktischen Jahr an den Medizinischen Fakultäten ermöglicht werden Durch diese Maßnahmen kann der erforderliche Nachwuchs frühzeitig für das Fach nachhaltig begeistert und gebunden werden.

Die Notfallversorgung steht vor der kontinuierlichen Herausforderung, eine hohe Qualität der Versorgung sowohl für die Patienten als auch für die Leistungserbringer in der Regel unter hohem Zeitdruck sicherzustellen. Dies beinhaltet die Gewährleistung optimaler Behandlungsergebnisse, die bestmögliche Nutzung vorhandener Ressourcen, auch sektorenübergreifend, sowie die Vermeidung von Überlastung der Mitarbeiter. Die Einführung praxistauglicher Qualitätsindikatoren bzw. Leistungskennzahlen, die automatisiert aus Routinedaten abgeleitet werden können, ermöglicht eine effektive interne Qualitätssicherung sowie ein einrichtungsübergreifendes Benchmarking ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand in den versorgenden Strukturen [62‐65]. Eine standardisierte elektronische maschinenlesbare Dokumentation der Behandlungsprozesse und die Definition von verpflichtend zu erhebenden Variablen entlang der Rettungskette bilden dafür die Grundlage. Qualitätsindikatoren in der Notfallversorgung umfassen Aspekte wie den Patientenfluss, die Einhaltung von Zeitzielen und das Patientenoutcome [64‐67]. Diese Parameter sind praxisnah und ermöglichen eine fundierte Bewertung der Versorgungsqualität. Beim einrichtungsübergreifenden Benchmarking von Kennzahlen müssen potenzielle Verzerrungen durch nicht beeinflussbare Faktoren wie die Zusammensetzung des Patientenguts und unterschiedliche strukturelle Gegebenheiten berücksichtigt werden. Dies trägt dazu bei, maßgeschneiderte Qualitätsverbesserungsstrategien zu entwickeln, die den spezifischen Bedürfnissen verschiedener Versorgungseinrichtungen gerecht werden.

Echtzeitdaten aus der Krankenversorgung sind für die Public Health Surveillance von großem Wert [68]. Dabei ist die Automatisierung und Interoperabilität der Datenerhebung, -übertragung und -kommunikation notwendig, um den Datenfluss aufrechtzuerhalten und Ressourcen zu schonen.

Viele technische, fachliche und organisatorische Herausforderungen wurden durch Maßnahmen im Rahmen der Bewältigung der Covid-19 Pandemie überwunden, da die Pandemie die Entwicklung zukunftsfähiger Systeme vorangetrieben hat. Ein Beispiel ist ein System, das Notaufnahmedaten in Echtzeit verarbeitet und für Public-Health-Akteure zugänglich macht. Aktuell bieten das SUMO-System des Robert Koch-Instituts und die Aufenthaltsdauer in den Notaufnahmen des Infektionsradars des Bundesministeriums für Gesundheit wichtige Daten, die aus dem AKTIN-Notaufnahmeregister ausgeleitet werden [69, 70]. Die Zusammenarbeit verschiedener Akteure und die Entwicklung eines gesetzlichen Rahmens sind entscheidend für den langfristigen Erfolg.