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Erschienen in:

30.11.2020 | Teamwork + Education

Einfach und praktisch: Gerinnungsmanagement beim Trauma ohne viskoelastische Testverfahren

verfasst von: PD Dr. med. habil. P. Hilbert-Carius, DEAA, H. Wrigge, R. Koch

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 3/2021

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Auszug

Gerinnungsstörungen bei Trauma (traumainduzierte Koagulopathie [TIC]) als plasmatische, das heißt gerinnungsfaktorassoziierte Störung, aber auch als Störung der zellulären Gerinnung, besonders der Thrombozytenfunktion bzw. -zahl, kommen bei Traumapatienten regelhaft vor und haben einen ungünstigen Einfluss auf die Prognose [2, 7, 8, 10, 13, 14, 16]. Die TIC ist ein eigenständiges multifaktorielles Krankheitsbild hervorgerufen durch eine Kombination aus Blutungsschock, gewebeverletzungsinduzierter Thrombomodulinfreisetzung, Bildung von Thrombin-Thrombomodulin-Komplexen und Aktivierung der Antikoagulation und Fibrinolyse [1, 15, 19]. Weiterhin ist das „Verbluten“ eine der häufigsten vermeidbaren Todesursachen beim schweren Trauma, weshalb schwere traumatische Blutungen einer frühen konsequenten Therapie bedürfen [3, 10, 20]. Daher wurde in den letzten Jahren das ABCDE-Schema („airway, breathing, circulation, disability, environment“/Atemweg, (Be‑)Atmung, Kreislauf, neurologisches Defizit, Umgebung) des Advanced Trauma Life Support (ATLS®) bzw. des Prehospital Trauma Life Support (PHTLS®) modifiziert, indem durch Voranstellen des Buchstabens C in ATLS® („catastrophic haemorrhage“; C‑ABCDE) und X in PHTLS® („exsanguinating haemorrhage“; X‑ABCDE) der sofortigen Kontrolle lebensbedrohlicher Blutungen die höchste Priorität zugeschrieben wird [5]. …

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Aufgrund der Tatsache, dass Thrombozytenfunktionsstörungen doch regelhaft zu beobachten sind, z. B. bedingt durch Azidose und Hypothermie, und Thrombozytenaggregationshemmer sehr verbreitet sind, sollte frühzeitig an die mögliche Verbesserung der Thrombozytenfunktion durch Gabe von Desmopressin (0,3–0,4 µg/kgKG ≈1 Ampulle pro 10 kg) gedacht werden.

Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT et al (2007) Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion: modulated through the protein C pathway? Ann Surg 245:812–818CrossRef

Dobson GP, Morris JL, Davenport LM et al (2020) Traumatic-induced coagulopathy as a systems failure: a new window into Hemostasis. Semin Thromb Hemost 46:199–214CrossRef

Gruen RL, Jurkovich GJ, Mcintyre LK et al (2006) Patterns of errors contributing to trauma mortality: lessons learned from 2,594 deaths. Ann Surg 244:371–380CrossRef

Haas T, Spielmann N, Mauch J et al (2012) Comparison of thromboelastometry (ROTEM(R)) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery. Br J Anaesth 108:36–41CrossRef

Hilbert-Carius P, Hauer T, Josse F et al (2020) REBOA—resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. Notarzt 36:33–45CrossRef

Hilbert-Carius P, Hofmann G, Stuttmann R (2015) Hemoglobin-oriented and coagulation factor-based algorithm : effect on transfusion needs and standardized mortality rate in massively transfused trauma patients. Anaesthesist 64:828–838CrossRef

Hilbert-Carius P, Hofmann GO, Lefering R et al (2016) Clinical presentation and blood gas analysis of multiple trauma patients for prediction of standard coagulation parameters at emergency department arrival. Anaesthesist 65:274–280CrossRef

Hilbert-Carius P, Hofmann GO, Stuttmann R et al (2018) Point-of-care-Gerinnungsdiagnostik beim Schwerverletzten. Notfall Rettungsmed 21:357–366CrossRef

Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H et al (2017) Care for severely injured persons : update of the 2016 S3 guideline for the treatment of polytrauma and the severely injured. Anaesthesist 66:195–206CrossRef

10.

Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H et al (2018) Empfehlungen der S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenbehandlung 2016 für die Präklinik. Notfall Rettungsmed 21:4–13CrossRef

11.

Hilbert P, Hofmann GO, Lefering R et al (2015) Trauma bay haemoglobin level. Predictor of coagulation disorder in major trauma. Unfallchirurg 118:601–606CrossRef

12.

Hilbert P, Hofmann GO, Zur NK et al (2012) Coagulation management of trauma patients with unstabile circulation. Establishment of a hemoglobin-oriented standard operating procedure. Anaesthesist. https://doi.org/10.1007/s00101-012-2064-7CrossRefPubMed

13.

Hofer V, Wrigge H, Wienke A et al (2019) Platelet function disorder in trauma patients, an underestimated problem? Results of a single center study. Anaesthesist 68:368–376CrossRef

14.

Hussmann B, Lefering R, Taeger G et al (2011) Influence of prehospital fluid resuscitation on patients with multiple injuries in hemorrhagic shock in patients from the DGU trauma registry. J Emerg Trauma Shock 4:465–471

15.

Lier H, Bernhard M, Hilbert-Carius P (2018) Das Gerinnungssystem in der S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016. Notfall Rettungsmed 21:14–21CrossRef

16.

Maegele M, Lefering R, Yucel N et al (2007) Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 38:298–304CrossRef

17.

Pape HC, Lefering R, Butcher N et al (2014) The definition of polytrauma revisited: an international consensus process and proposal of the new ‘Berlin definition’. J Trauma Acute Care Surg 77:780–786CrossRef

18.

Polytrauma Guideline Update G (2018) Level 3 guideline on the treatment of patients with severe/multiple injuries : AWMF Register-Nr. 012/019. Eur J Trauma Emerg Surg 44:3–271CrossRef

19.

Spahn DR, Bouillon B, Cerny V et al (2019) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care 23:98CrossRef

20.

Teixeira PG, Inaba K, Hadjizacharia P et al (2007) Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center. J Trauma 63:1338–1346 (discussion 1346–1337)PubMed

Titel: Einfach und praktisch: Gerinnungsmanagement beim Trauma ohne viskoelastische Testverfahren
verfasst von: PD Dr. med. habil. P. Hilbert-Carius, DEAA
H. Wrigge
R. Koch
Publikationsdatum: 30.11.2020
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 3/2021
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-020-00795-4

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