Skip to main content
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin 5/2011

01.08.2011 | Originalien

Der Einsatz des intraossären Zugangs im präklinischen Notarztdienst

Diskrepanz zwischen Leitlinienempfehlungen und Realität!

verfasst von: Dr. P. Kellner, M. Eggers, B. Rachut

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 5/2011

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Seit 2005 empfiehlt die Fachgesellschaft European Resuscitation Council (ERC) in ihren notfallmedizinischen Leitlinien den intraossären Zugang als frühe Alternative bei schwierigen Venenverhältnissen. Doch wie gelingt die Umsetzung der Theorie in die tägliche Praxis? Die Autoren fanden durch eine Befragung von Rettungsassistenten und Notärzten heraus, dass die intraossäre Infusionstechnik fünf Jahre nach Neuregelung ihres Stellenwertes noch immer eine Rarität in der Berliner Notfallmedizin (und damit mutmaßlich bundesweit) darstellt.

Material und Methoden

Im Rahmen einer präklinischen prospektiven Beobachtungsstudie mit Vorher-nachher-Analyse zeigen sie, dass sich der leitliniengerechte Einsatz des intraossären Zuganges sinnvoll und effizient durch den Einsatz moderner Produkte in alle Behandlungsalgorithmen des präklinischen Notarztdienstes integrieren lässt.

Ergebnisse

In 10,5 Monaten wurde bei 100 Patienten unabhängig von der Erfahrung des Anwenders innerhalb kürzester Zeit unkompliziert ein intraossärer Zugang angelegt, da die zeitgerechte Anlage eines periphervenösen Zuganges nicht möglich war. Dies entspricht einer durchschnittlichen Anwendungsfrequenz von 2,2/Woche, oder 9,5/Monat und einem Anteil von 4,5% des Gesamtpatientengutes bzw. 22,7% der als vitalgefährdet eingeschätzten Kranken. Die Anwendung der intraossären Infusionstechnik steigerte sich demnach durch die Umsetzung der Leitlinien um das 7-Fache auf 27,2/1000 Alarme.

Schlussfolgerung

Der intraossäre Zugang ist ein einfaches Hilfsmittel, um die therapiefreie Zeit auch bei knappen Personalressourcen zu minimieren. Sein Einsatz in der präklinischen Notfallmedizin scheint dennoch eher eine Rarität als eine Standardmaßnahme darzustellen und entspricht somit nicht den evidenzbasierten Empfehlungen der Fachgesellschaften.
Anhänge
Nur mit Berechtigung zugänglich
Literatur
1.
Zurück zum Zitat American Association of Pediatrics (1994) Pediatric Advanced Life Support (PALS), Textbook American Association of Pediatrics (1994) Pediatric Advanced Life Support (PALS), Textbook
2.
Zurück zum Zitat American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation (2005) Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care an international consensus on science. Circulation 112(Suppl I): IV1–211 American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation (2005) Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care an international consensus on science. Circulation 112(Suppl I): IV1–211
3.
Zurück zum Zitat Aniset L, Meinhardt J, Genzwürker H (2007) Der intraossäre Zugang. Eine wichtige Alternative im Notfall. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 42:494–499PubMedCrossRef Aniset L, Meinhardt J, Genzwürker H (2007) Der intraossäre Zugang. Eine wichtige Alternative im Notfall. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 42:494–499PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Arbeiter HI, Greengard J (1944) Tibial bone marrow infusion in infants. J Pediatr 25:1–16CrossRef Arbeiter HI, Greengard J (1944) Tibial bone marrow infusion in infants. J Pediatr 25:1–16CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Bisell RA, Eslinger DG, Zimmermann L (1998) Advanced life support: a review of literature. Prehosp Disaster Med 13:69–79 Bisell RA, Eslinger DG, Zimmermann L (1998) Advanced life support: a review of literature. Prehosp Disaster Med 13:69–79
6.
Zurück zum Zitat Brenner T, Bernhard M, Helm M et al (2008) Comparison of two intraosseous infusion systems for adult emergency medical use. Resuscitation 78:314–914PubMedCrossRef Brenner T, Bernhard M, Helm M et al (2008) Comparison of two intraosseous infusion systems for adult emergency medical use. Resuscitation 78:314–914PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Calkins MD, Fitzgerald G, Bentley TB, Burris D (2000) Intraosseous infusion devices: a comparison for potential use in special operations. J Trauma 48:1068–1074PubMedCrossRef Calkins MD, Fitzgerald G, Bentley TB, Burris D (2000) Intraosseous infusion devices: a comparison for potential use in special operations. J Trauma 48:1068–1074PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Cameron JL, Fontanarosa PB, Passalaqua AM (1989) A comparative study of peripheral to central circulation delivery times between intraosseous and intravenous injection using a radionuclide technique in normovolemic and hypovolemic canines. J Emerg Med 7:123–127PubMedCrossRef Cameron JL, Fontanarosa PB, Passalaqua AM (1989) A comparative study of peripheral to central circulation delivery times between intraosseous and intravenous injection using a radionuclide technique in normovolemic and hypovolemic canines. J Emerg Med 7:123–127PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Davidoff J, Fowler R, Gordon D et al (2005) Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250-patient, multi-center trial. JEMS 30:20–23PubMed Davidoff J, Fowler R, Gordon D et al (2005) Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250-patient, multi-center trial. JEMS 30:20–23PubMed
10.
Zurück zum Zitat Elston JT, Jayne RV, Kaump DH (1947) Intraosseous infusions in infants. Am J Clin Pathol 17:143–150PubMed Elston JT, Jayne RV, Kaump DH (1947) Intraosseous infusions in infants. Am J Clin Pathol 17:143–150PubMed
11.
Zurück zum Zitat (o.A) (2010) Empfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin und des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (2010) Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 51:615–620 (o.A) (2010) Empfehlungen des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin und des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (2010) Die intraossäre Infusion in der Notfallmedizin. Anästh Intensivmed 51:615–620
12.
Zurück zum Zitat European Resuscitation Council (2005) Guidelines for resuscitation 2005. Adult advanced life support. Resusc Suppl 671:39–86 European Resuscitation Council (2005) Guidelines for resuscitation 2005. Adult advanced life support. Resusc Suppl 671:39–86
13.
Zurück zum Zitat Heinhild S, Sondergaard T, Tudvad F (1947) Bone marrow infusion in childhood. Experiences from a thousand infusions. J Pediatr 30:400–412CrossRef Heinhild S, Sondergaard T, Tudvad F (1947) Bone marrow infusion in childhood. Experiences from a thousand infusions. J Pediatr 30:400–412CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Helm M, Fischer S, Hauke J et al (2008) Invasive Techniken in der Notfallmedizin. Notfall-Rettungsmed 11:317–324 Helm M, Fischer S, Hauke J et al (2008) Invasive Techniken in der Notfallmedizin. Notfall-Rettungsmed 11:317–324
15.
Zurück zum Zitat Hobbs GD (2005) Vidacare marketing research Hobbs GD (2005) Vidacare marketing research
17.
Zurück zum Zitat Miller LJ, Kuhn JG, Von Hoff DD (2005) Does IO equal IV? Prehosp EMerg Care 9:102–103CrossRef Miller LJ, Kuhn JG, Von Hoff DD (2005) Does IO equal IV? Prehosp EMerg Care 9:102–103CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Miller L, Kramer GC, Bolleter S (2005) Rescue access made easy. JEMS 30:8–18 quiz (suppl 19)PubMed Miller L, Kramer GC, Bolleter S (2005) Rescue access made easy. JEMS 30:8–18 quiz (suppl 19)PubMed
19.
Zurück zum Zitat Möller JC, Tegtmeyer FK, Schaible TF, Sussmane (1996) Intraosseous puncture as vascular access in pediatric emergency and intensive care medicine. Anaesthesiol Reanim 21:103–107PubMed Möller JC, Tegtmeyer FK, Schaible TF, Sussmane (1996) Intraosseous puncture as vascular access in pediatric emergency and intensive care medicine. Anaesthesiol Reanim 21:103–107PubMed
20.
Zurück zum Zitat Orlowski JP (1994) Emergency alternatives to intravenous access. Intraosseous, intratracheal, sublingual and other site drug administration. Ped Crt Care 41:1183–1199 Orlowski JP (1994) Emergency alternatives to intravenous access. Intraosseous, intratracheal, sublingual and other site drug administration. Ped Crt Care 41:1183–1199
21.
Zurück zum Zitat Ralston SH, Tacker WA, Showen L et al (1985) Endotracheal versus intravenous epinephrine during electromechanical dissociation with CPR in dogs. Ann Emerg Med 14:1044–1048PubMedCrossRef Ralston SH, Tacker WA, Showen L et al (1985) Endotracheal versus intravenous epinephrine during electromechanical dissociation with CPR in dogs. Ann Emerg Med 14:1044–1048PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Rosseti V, Thompson BM, Aprahamian C et al (1984) Difficulty and delay in intravascular access in padiatric arrests. Ann Emerg Med 13:406CrossRef Rosseti V, Thompson BM, Aprahamian C et al (1984) Difficulty and delay in intravascular access in padiatric arrests. Ann Emerg Med 13:406CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Shavit I et al (2009) Comparison of two mechanical intraosseous infusion devices: A pilot, randomized crossover trial. Resuscitation (2009), doi:10.1016/j.resuscitation.2009.05.026 Shavit I et al (2009) Comparison of two mechanical intraosseous infusion devices: A pilot, randomized crossover trial. Resuscitation (2009), doi:10.1016/j.resuscitation.2009.05.026
24.
Zurück zum Zitat Spivey WH, Lathers CM, Malone D (1985) Comparison of intraosseous, central and peripheral routes of administration of sodium bicarbonate during CPR in pigs. Ann Emerg Med 14:1135–1140PubMedCrossRef Spivey WH, Lathers CM, Malone D (1985) Comparison of intraosseous, central and peripheral routes of administration of sodium bicarbonate during CPR in pigs. Ann Emerg Med 14:1135–1140PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Toursarkissian M, Schmidbauer W, Breckwoldt J, Spies C (2009) Präklinischer Einsatz von intraossären Zugängen beim Erwachsenen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1:22–27 Toursarkissian M, Schmidbauer W, Breckwoldt J, Spies C (2009) Präklinischer Einsatz von intraossären Zugängen beim Erwachsenen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1:22–27
26.
27.
Zurück zum Zitat Warren DW, Kissoon N, Sommerauer JF, Rieder MJ (1993) Comparison of fluid infusion rates among peripheral intravenous and humerus, femur, malleolus, and tibial intraosseous sites in normovolemic and hypovolemic piglets. Ann Emerg Med 22:183–186PubMedCrossRef Warren DW, Kissoon N, Sommerauer JF, Rieder MJ (1993) Comparison of fluid infusion rates among peripheral intravenous and humerus, femur, malleolus, and tibial intraosseous sites in normovolemic and hypovolemic piglets. Ann Emerg Med 22:183–186PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Weiss M, Gächter-Angehm J, Neuhaus D (2007) Intraossäre Infusionstechnik. Notfall-Rettungsmed 10:99–116 Weiss M, Gächter-Angehm J, Neuhaus D (2007) Intraossäre Infusionstechnik. Notfall-Rettungsmed 10:99–116
29.
Zurück zum Zitat Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S et al (1999) Intraosseous vasopressin improves coronary perfusion pressure rapidly during cardiopulmonary resuscitation in pigs. Crit Care Med 27:1565–1569PubMedCrossRef Wenzel V, Lindner KH, Augenstein S et al (1999) Intraosseous vasopressin improves coronary perfusion pressure rapidly during cardiopulmonary resuscitation in pigs. Crit Care Med 27:1565–1569PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Der Einsatz des intraossären Zugangs im präklinischen Notarztdienst
Diskrepanz zwischen Leitlinienempfehlungen und Realität!
verfasst von
Dr. P. Kellner
M. Eggers
B. Rachut
Publikationsdatum
01.08.2011
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 5/2011
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-010-1381-0

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2011

Notfall + Rettungsmedizin 5/2011 Zur Ausgabe

CME Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung

Schlaganfallbehandlung 2011