Das sturzbedingte Liegetrauma

Etwa jede zweite Person über 65 Jahre kann sich nach einem Sturz im häuslichen Umfeld nicht allein aus der Sturzsituation befreien [12, 23, 24]. Die durchschnittliche Zeit bis zum Eintreffen von Hilfe beträgt 12–15 min [21, 24] und verlängert sich bei Verletzungen auf rund 20 min [24]. In 3–13 % der Fälle beträgt die Wartezeit sogar über eine Stunde oder länger [3, 21, 23, 24]. Die Ursachen für die unterschiedlichen Wartezeiten zwischen verletzten und nichtverletzten gestürzten Personen wurden nicht systematisch erhoben; es wird jedoch vermutet, dass unverletzte Personen früher in der Lage sind, selbstständig Hilfe zu alarmieren [24].

Eine 21-monatige Follow-up-Studie zeigt, dass bei gestürzten Personen, die nicht selbstständig aufstehen konnten, ein tendenziell erhöhtes Risiko für dauerhafte Beeinträchtigungen beobachtet wurde, im Vergleich zu jenen, die sich nach einem Sturz wieder aufrichten konnten. Dieser Zusammenhang bezieht sich auf die eingeschränkte Fähigkeit, selbstständig nach einem Sturz aufzustehen, und ist nicht primär durch die Wartezeit bis zum Eintreffen von Hilfe erklärbar. Die Analysen der Studie beschränken sich auf nicht schwer verletzte Personen, wodurch das beschriebene Outcome primär im Zusammenhang mit funktionellen Einschränkungen zu interpretieren ist. Andere Faktoren wie chronische Erkrankungen oder die Art und Schwere von Verletzungen können ebenfalls eine Rolle spielen, wurden in der Studie jedoch nicht im Detail untersucht [24]. Weitere Studien belegen, dass ältere Menschen nach solchen Vorfällen aufgrund erneuter Sturzereignisse häufiger den Rettungsdienst in Anspruch nehmen, ihre Alltagsaktivitäten einschränken und zunehmend abhängig sind [8, 22]. Diese zunehmende Abhängigkeit trägt dazu bei, dass innerhalb eines Jahres etwa jede dritte, ältere Person in eine Pflegeeinrichtung zieht [8, 22, 24].

In diesem Zusammenhang wird häufig der Begriff des sturzbedingten Liegetraumas verwendet [15]. Die World Guideline for Falls Prevention and Management for Elderly Adults greifen diesen Begriff erstmals 2022 auf und beschreiben ein Liegetrauma als Zustand von längerer Inaktivität aufgrund eines Sturzes [18]. Eine 2023 veröffentlichte Konzeptanalyse zum Liegetrauma zeigt, dass bislang weder im deutsch- noch im englischsprachigen Raum eine einheitliche Definition dazu existiert [15]. Infolgedessen werden betroffene Personen in der Literatur unterschiedlich definiert, was eine einheitliche Beschreibung gesundheitlicher Folgen und notwendiger Maßnahmen erschwert [14, 15].

Da aufgrund des demografischen Wandels und der zunehmenden Singularisierung der Gesellschaft zukünftig mit mehr Betroffenen eines sturzbedingten Liegetraumas zu rechnen ist, wächst der Versorgungsbedarf. Ziel dieser Arbeit ist es, einen Überblick über die in der Literatur beschriebenen Folgen, diagnostischen Aspekte und notwendigen Maßnahmen beim sturzbedingten Liegetrauma zu geben.

Wenngleich nur etwa 15 % der Betroffenen nach sturzbedingtem Liegetrauma schwere physische Verletzungen erleiden [10, 12, 24], konzentrieren sich viele Studien vorwiegend auf diese Gruppe [14, 15]. Physische Konsequenzen wie Hypothermie, Infektionen, Exsikkose oder Weichteilverletzungen treten v. a. bei längeren sturzbedingten Liegezeiten auf [9, 11] und können mit zunehmender Liegedauer zum akuten Nierenversagen führen, eine Rhabdomyolyse verursachen und sogar einen Bergungstod auslösen [14, 15]. Mit zunehmender sturzbedingter Liegedauer steigt bei einem folgenden akutstationären Aufenthalt auch die stationäre Verweildauer an. Während sie bei einer Liegezeit von 2 h durchschnittlich 2 Tage beträgt [10], steigt sie auf 14 Tage bei 18 h [11] und auf bis zu 27 Tage bei einer Liegedauer von 2 Tagen [9].

Psychische, soziale und spirituelle Folgen für die Betroffenen werden bislang kaum berücksichtigt, obwohl Betroffene oftmals große Angst haben, erneut zu stürzen und ein vergleichbares Ereignis zu erleben und daher Situationen meiden, die potenziell zu Sturzereignissen führen können [14].

Zwei qualitative Studien aus Deutschland zeigen, dass Betroffene sowohl während als auch noch Monate nach dem Liegetrauma darunter leiden, dass sie den Vorfall kaum aktiv beeinflussen konnten. Sie fühlen sich hilflos und verloren, bis hin zu existenziellen Verunsicherungen oder Todesängsten. Viele griffen im Moment des Liegetraumas auf spirituell-religiöse Ressourcen zurück, um Halt und Orientierung zu finden, beispielsweise durch Gebete oder Hoffnungsgedanken, die auf Rettung oder das Durchstehen der Situation gerichtet sind [13, 16].

Beide Studien verdeutlichen zudem, dass Betroffene mit Liegetrauma häufig Anzeichen einer akuten Belastungsreaktion zeigen, mit dem Risiko, eine posttraumatische Belastungsstörung zu entwickeln. Die Befragten berichteten beispielsweise von Erinnerungslücken, sie wirkten ängstlich und zeigten deutliches Vermeidungsverhalten [13, 16]. Dieses Verhalten schränkte ihre Mobilität weiter ein und verstärkte ihre Gefühle von Angst und Unsicherheit (ähnlich dem sog. Fear-of-Falling-Kreislauf) [13, 25].

Die qualitativen Studien ergaben zudem, dass im Gegensatz zu den physischen Verletzungen die Schwere der psychischen, sozialen und spirituellen Folgen weniger von der Liegedauer beeinflusst wird. Entscheidender ist, ob die betroffenen Personen das Gefühl haben, das Geschehene doch noch aktiv beeinflussen zu können und somit Kontrolle und Orientierung im Moment des Ereignisses zurückgewinnen, beispielsweise durch Erreichen des Telefons oder das Mitwirken beim Aufstehen [13, 16]. Eine Übersicht zu den vielschichtigen Folgen ist in Tab. 1 zu finden.

Betroffene werden meist in der eigenen Häuslichkeit aufgefunden [11, 23, 26], liegend oder sitzend auf dem Boden [3, 23, 24, 26], durch Angehörige oder den Rettungsdienst [9, 26]. Damit treffen Angehörige sowie Personen aus dem Rettungsdienst meistens als Erste auf die Betroffenen und entscheiden über den weiteren Versorgungsverlauf. Trotz des hohen Risikos für erneute Stürze und zunehmende Abhängigkeit erhalten 11 % der älteren Menschen nach einem sturzbedingten Liegetrauma keine stationäre Abklärung. Bei Personen mit einem Hausnotruf steigt dieser Anteil sogar auf 25 % [12, 18].

Die World Guideline for Falls Prevention and Management for Elderly Adults empfiehlt, dass bei betroffenen Personen standardmäßig Maßnahmen zur Sturzprävention einzuleiten sind [18]. Andere Studien empfehlen eine grundsätzliche stationäre Abklärung bei sturzbedingtem Liegetrauma, um die Ursache(n) zu ermitteln, warum sich die betroffene Person nicht allein aus der Sturzsituation befreien konnte [10]. Darüber hinaus sollten die physischen, psychischen, sozialen und spirituellen Folgen erfasst werden [14]. Da dies eine umfassende und fachlich spezialisierte Diagnostik erfordert, kann in der Auffindesituation nur eine eingeschränkte Einschätzung erfolgen [14].

Die Diagnostik sollte sich dabei an den akuten und langfristigen Folgen orientieren (Tab. 1). In der akuten Auffindesituation sollten zunächst die Vitalzeichen überprüft werden. Dabei wird das cABCDE-Schema (Critical Bleeding, Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure/Environment) angewendet, wobei insbesondere Temperatur, Flüssigkeitshaushalt, Blutzucker und Hautzustand fokussiert werden, da diese Parameter durch längere Liegezeiten stark beeinflusst werden. Eine Blutuntersuchung kann zusätzliche Hinweise auf Muskelzellschädigungen (Kreatinkinase) und Elektrolytstörungen geben. Erste Einschätzungen zu psychischen, sozialen und spirituellen Belastungen können beispielsweise durch Assessments wie das Essener Trauma-Inventar, die Lubben Social Network Scale und die Spiritual Well-Being Scale gewonnen werden. Dabei eignen sich die Assessments zur Einschätzung der psychischen und sozialen Belastungen sowohl für die akuten als auch die langfristigen Folgen [16, 17].

Langfristig sollte die Diagnostik zudem die Sturzangst und die Mobilität erfassen. Dazu gehören Tests, welche Gleichgewicht und Kraft einschätzen (Mini-BESTest), die Fähigkeit, vom Boden aufzustehen, beurteilen (Floor-Transfer-Test) und die Sturzangst messen (Falls Efficacy Scale). Der Post Acute Care Discharge Score kann ergänzend genutzt werden, um die selbstständige Bewältigung des Alltags im häuslichen Umfeld zu beurteilen [16, 17].

Meist erfassen dabei unterschiedliche Berufsgruppen spezifische Aspekte, beispielsweise Rettungsfachpersonen sowie ärztliches Personal die akuten physischen Folgen, die Psychotherapeut:innen und Sozialarbeiter:innen die psycho-sozialen Belastungen, die Physiotherapeut:innen die Fähigkeiten in der Mobilität, die Pflegefachpersonen die Unabhängigkeit im Alltag und die Seelsorgenden die spirituellen Folgen [14, 16]. Die Zuweisung diagnostischer Aufgaben sollte jedoch nicht nur auf Basis der Berufszugehörigkeit erfolgen, sondern sich auch an den individuellen Kompetenzen des interprofessionellen Teams orientieren und in enger Zusammenarbeit erfolgen [16].

Auch Risikofaktoren (Abb. 1) und das Liegetrauma selbst sollten erfasst werden, um weitere sturzbedingte Liegetraumata zu verhindern. Fragen hierzu können beispielsweise sein:

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Da die genaue Liegezeit der gestürzten Personen oft nicht erfasst werden kann, muss zunächst von einer bedrohlichen Situation ausgegangen werden [3, 8‐11, 21, 23, 24]. So kühlen die Betroffenen während des Wartens auf Hilfe häufig aus, was mit dem Risiko verbunden ist, dass sich bei einer zu frühen Mobilisation das kältere Blut aus der Peripherie mit dem wärmeren Blut aus der Körpermitte vermischt und dadurch Herzrhythmusstörungen bis hin zum Bergungstod auslösen können. Daher sollten Betroffene bei der ersten Mobilisierung nach dem Sturzereignis mit Monitoring der Vitalzeichen überwacht werden, nur minimal bewegt, vor weiterer Auskühlung geschützt und bei Bedarf wiedererwärmt werden [7, 26].

Wenn das Risiko eines Bergungstodes ausgeschlossen ist und die Person von den Vitalzeichen her stabil ist, sollte sie dazu motiviert werden, beim Aufstehen aktiv mitzuwirken. Dabei kann der Forward-Chaining-Ansatz angewendet werden, bei dem die Betroffenen angeleitet werden, schrittweise über die Seitenlage aufzustehen, statt direkt aus der Rücken- oder Bauchlage. Dieser Ansatz berücksichtigt altersbedingte Einschränkungen, ist körperlich weniger belastend und erleichtert den Betroffenen, die Bewegung erfolgreich durchzuführen, was das Gefühl von Selbstwirksamkeit und Sicherheit stärkt [1, 2, 5, 16].

Auch psychische, soziale und spirituelle Stabilisierung der Betroffenen ist entscheidend. In den ersten Stunden nach dem Auffinden müssen v. a. Sicherheit und Verbundenheit vermittelt werden. Wichtig ist, dass die Betroffenen spüren, dass jemand für sie da ist und sie stützt. So entsteht ein Raum, um sich dem Erlebten und Gefühlen wie Angst, Schock oder Trauer zu stellen. Unterstützend können dabei Atem- und Wahrnehmungsübungen oder das Aufsagen eines Gebetes wirken. Diese Maßnahmen helfen, akuten Stress zu reduzieren, indem sie den Neokortex aktivieren, der für Denken und Wahrnehmen zuständig ist, wodurch gleichzeitig die Aktivität im limbischen System, das für Emotionen wie Angst verantwortlich ist, gedämpft wird [19].

Ältere Personen mit einem sturzbedingten Liegetrauma stehen einer akutstationären Einweisung häufig skeptisch gegenüber, insbesondere bei kaum sichtbaren posttraumatischen Verletzungen. Ersthelfende sollten deshalb über die Notwendigkeit einer akutstationären Behandlung aufklären und gemeinsam mit den Betroffenen klären, ob eine angemessene ambulante Versorgung durch eine Hausarztpraxis und Bezugspersonen in den ersten Tagen gewährleistet ist [16].

Da sich die meisten Betroffenen noch im Schock befinden, sollte die Beratung konkret, verständlich und behutsam erfolgen. Der Fokus liegt zunächst auf Vertrauensaufbau und Stabilisierung. Die professionellen Akteure sollten aufmerksam für die Bedürfnisse der Betroffenen sein, ihre Ängste anzusprechen. Die Bereitschaft über Ängste zu sprechen, kann sich im Verlauf der Situation ändern. Professionelle sollten daher sensibel auf Signale achten und das Gespräch anbieten, ohne es aufzudrängen [16].

In der vulnerablen Situation ist es entscheidend, dass sich die betroffene Person in ihrer Existenz mit ihren Möglichkeiten ernst genommen fühlt. Eine umfassende Entscheidungsfindung ist in dieser frühen Phase häufig noch nicht möglich. Dennoch kann es hilfreich sein, in einfacher Form nach aktuellen Bedürfnissen, Befürchtungen und Wünschen zu fragen, um Orientierung für die nächsten Schritte zu gewinnen. Sofern verfügbar, sollten An- und Zugehörige frühzeitig einbezogen werden, da sie die betroffene Person unterstützen, Informationen ergänzen und zur gemeinsamen Entscheidungsfindung beitragen können [4].

Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, das Risiko eines erneuten Liegetraumas zu reduzieren und gleichzeitig Sicherheit und Selbstvertrauen der Betroffenen zu stärken [14], sollten aber frühestens mit dem Auflösen des akuten Schocks beginnen. Ängste und Sorgen sollten stets aufgegriffen werden, um Betroffene darin zu stärken, sich auf die Maßnahmen einzulassen [5, 6].

Empfohlen wird die Kombination aus Sturzprävention (Vermeidung von Stürzen) und Sturzmanagement (Handlungsfähigkeit bei Stürzen) (Tab. 1; [14]). Ältere Personen zeigen insbesondere eine hohe Motivation für Maßnahmen, die unmittelbar ihre Mobilität betreffen, wie Übungen zur Verbesserung von Gleichgewicht und Kraft sowie gezieltes Aufstehtraining. Fortschritte in diesen Bereichen werden häufig als direkt erlebbar wahrgenommen und wirken sich positiv auf das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten aus [1, 14, 16, 23].

Gleichzeitig ist zu berücksichtigen, dass bei Mobilitätsübungen bei den Betroffenen Ängste ausgelöst werden können, erneut zu stürzen und wieder nicht vom Boden aufstehen zu können. In der Folge vermeiden Betroffene häufig, auf den Boden zu gehen, um das Aufstehen zu üben. Bei diesen Fällen sollte das Aufstehen schrittweise geübt werden, zunächst auf einer Therapieliege, anschließend durch bewusstes Hinabsteigen vom Stand zum Boden (sog. Backwards-Chaining-Ansatz). Dieses Vorgehen ermöglicht ein kontrolliertes Herantasten und reduziert Ängste. Falls es der Person nicht gelingt, allein aufzustehen, sollte das Fortbewegen auf dem Boden trainiert werden [1, 20, 23].

Neben den physischen Maßnahmen wird die Behandlung der Sturzangst und der Traumafolgen ausdrücklich empfohlen. Auch wenn ältere Menschen teilweise Vorbehalte gegenüber psychotherapeutischen Einzel- oder Gruppentherapien äußern, können solche Angebote wesentlich dazu beitragen, das Erlebte zu verarbeiten und traumabezogene Reaktionen wie Vermeidungsverhalten und damit verbundene Mobilitätseinschränkungen zu reduzieren. Positive Effekte zeigen sich zudem durch Gespräche mit anderen betroffenen älteren Personen, da Peer-Austausch Normalisierung ermöglicht und soziale Unterstützung fördert. Im therapeutischen Rahmen können darüber hinaus auch spirituell-existenzielle Themen wie Kontrollverlust, Abhängigkeit oder die Konfrontation mit der eigenen Endlichkeit aufgegriffen werden [14, 16].

Ergänzend kommen klassische Maßnahmen der Sturzprävention zum Einsatz, beispielsweise die Anpassung des Wohnumfelds oder der Einsatz technischer Hilfsmittel. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass regelmäßige soziale Kontakte eine wichtige Rolle spielen, um im Falle eines erneuten Sturzes zeitnah auf den Unfall aufmerksam zu machen. Dazu zählen feste telefonische Kontaktzeiten, Besuche oder alltägliche Routinen wie das Öffnen und Schließen von Jalousien, anhand derer auffällige Abweichungen frühzeitig erkannt werden können [14, 16].

Die vorliegende Übersicht basiert auf zwei systematisch durchgeführten Scoping-Reviews [14, 15] sowie auf bisher unveröffentlichten Ergebnissen einer eigenen Studie zur Behandlung des Liegetraumas [16, 17]. Das erste Scoping-Review analysierte das Konzept des Liegetraumas, einschließlich Ursachen, Folgen und kennzeichnender Attribute [15], während das zweite Review sich auf Behandlungsmöglichkeiten bei Liegetrauma konzentrierte [14]. Alle Studien wurden für die Übersicht narrativ zusammengefasst. Die Qualität der Studien wurde bewertet, wobei aufgrund der geringen Zahl der verfügbaren Arbeiten keine Studien ausgeschlossen wurden [14, 15].

Auf Basis dieser Reviews zeigt sich, dass für das sturzbedingte Liegetrauma bislang weder eine einheitliche Definition noch standardisierte Erfassungskriterien existieren, was die Vergleichbarkeit der Studien einschränkt. Zudem ist die Zahl verfügbarer Studien gering, und sie weisen überwiegend kleine Fallzahlen auf [14, 15]. Die meisten Studien konzentrieren sich auf ältere Betroffene mit langen Liegezeiten und erfassen Ursachen und Folgen von Liegetraumata [15]. Studien zu Maßnahmen bei sturzbedingtem Liegetrauma (n = 19) sind unterrepräsentiert [14].

Eine in Deutschland durchgeführte Studie hat die zentralen Inhalte zum sturzbedingten Liegetrauma bei Personen ab 65 Jahren systematisch in einem Leitfaden zusammengefasst. Der Leitfaden behandelt die Definition, Ursachen und Risikofaktoren, kurz- und langfristigen Folgen sowie diagnostische Aspekte und Maßnahmen verschiedener Berufsgruppen, von der Auffindesituation bis zur Begleitung im häuslichen Umfeld. Expert:innen aus Medizin und Pflege bewerteten den Leitfaden hinsichtlich der fachlichen Kriterien und stellten fest, dass diese überwiegend eingehalten werden. Fachpersonen aus Medizin, Pflege, Physiotherapie und Rettungswesen, die Personen mit Liegetrauma im beruflichen Alltag betreuen, gaben zudem an, dass der Leitfaden ihr Wissen und ihre Handlungskompetenz im Umgang mit Liegetraumata verbesserte [17].

Künftige Forschungsarbeiten sollten im ersten Schritt eine Definition zum Liegetrauma entwickeln und standardisierte Erfassungskriterien festlegen, um die Ergebnisse zukünftiger Studien zu Ursachen, Folgen, diagnostischen Aspekten und Maßnahmen vergleichbar zu machen. Zudem sind Längsschnittstudien mit größeren Stichproben erforderlich, die Ursachen, Folgen, diagnostische Aspekte und Maßnahmen in Abhängigkeit der Liegezeit untersuchen und dabei physische, psychische, soziale und spirituelle Aspekte berücksichtigen. Randomisierte kontrollierte Interventions- und Outcome-Studien, beispielsweise zur Überprüfung der Wirksamkeit des entwickelten Leifadens und der darin enthaltenen Interventionen, sind notwendig.

Durch die zunehmende Alterung und Singularisierung der Gesellschaft wird die Anzahl an sturzbedingten Liegetraumata in den nächsten Jahren wahrscheinlich steigen [3, 12, 21, 23, 24]. Bisher werden Liegetraumata häufig erst bei langen Liegezeiten nach dem Sturzereignis erfasst [9‐12], obwohl die Liegedauer allein kein zuverlässiger Indikator für das Ausmaß des Traumas und den daraus resultierenden Behandlungsbedarf ist [13, 14, 16].

Empfohlen wird daher, dass jede ältere Person ab 65 Jahren, die nach einem Sturz nicht allein aufstehen kann, umfassend diagnostiziert und weiterführend versorgt wird. Die Diagnostik sollte die Ursachen für das sturzbedingte Liegetrauma klären und die physischen, psychischen, sozialen und spirituellen Folgen berücksichtigen. Auf Grundlage der Befunde sollten gezielte Maßnahmen umgesetzt werden, um Sturzrisiken zu reduzieren, die funktionelle Selbstständigkeit zu fördern und die Betroffenen im Umgang mit möglichen zukünftigen Stürzen zu befähigen [10, 14, 18].

Derzeit sind die Strukturen für eine interprofessionelle Versorgung im ambulanten Setting kaum etabliert. Daher ist die Umsetzung umfassender Maßnahmen v. a. im akutstationären Setting möglich. Perspektivisch sollten Hausarztpraxen in Zusammenarbeit mit Physiotherapie, Psychotherapie und Pflege eine koordinierte Betreuung gewährleisten. Dazu gehören das frühzeitige Erkennen von Risikofaktoren, gezielte Trainings zur Mobilität und zum sicheren Aufstehen nach einem Sturz, die Berücksichtigung psychischer Belastungen sowie eine begleitende Beratung zur sozialen Unterstützung [14‐17]. Ziel dieser Maßnahmen ist es, das Selbstvertrauen der Betroffenen zu stärken, ihre Sicherheit im Alltag zu erhöhen und langfristige Beeinträchtigungen zu vermeiden [14, 16].