Skip to main content
Erschienen in: Notfall +  Rettungsmedizin 4/2018

05.12.2017 | Leitthema

Chirurgische Versorgungsstrategien beim TerrorMANV

ETC − DCS − TASC

verfasst von: B. Friemert, A. Franke, R. Schwab, D. Hinck, Dr. G. Achatz, AG Einsatz‑, Katastrophen- und Taktische Chirurgie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 4/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Terroranschläge kommen mittlerweile im westlichen Europa mit einer Häufigkeit vor, dass man davon ausgehen muss, von dieser Thematik weiter begleitet zu werden und man ständig mit derartigen Szenarien rechnen muss. Dabei haben diese Szenarien in der Regel durch den Einsatz entsprechender Waffen oder Bomben meist eine große Anzahl an verletzten Patienten im Sinne eines Massenanfalls von Verletzten (TerrorMANV) zur Folge. Dies ist nicht nur eine große Herausforderung für die Ersthelfer und Sicherheitskräfte am Ereignisort, sondern im unmittelbaren Nachgang auch für die versorgenden Kliniken. Dies gilt insbesondere, da es sich bei den Verletzungen in vielen Fällen um unmittelbar vital bedrohliche Traumen mit nicht selten relevanten Blutungen handelt.

Zielsetzung

Im Rahmen der vorliegenden Arbeit werden die chirurgischen Versorgungsstrategien im Terrorfall gegenübergestellt. Situationsabhängig muss dabei zwischen Maßnahmen nach dem Damage-Control-Surgery(DCS)- vs. dem Tactical-Abrreviated-Surgical-Care(TASC)-Konzept unterschieden werden.

Material und Methode

Anhand einer entsprechenden Literaturaufarbeitung und mit Bezug zu beispielhaften klinischen Fällen werden die Versorgungskonzepte genauer vorgestellt und diskutiert. Besonders werden dabei die notwendigen Entscheidungspfade in derartigen Situationen beleuchtet.

Ergebnisse

Versorgungsnotwendigkeiten beim TerrorMANV erzwingen ein Umdenken im chirurgischen Handeln. Ein Vorgehen nach den Prinzipen der DCS ist bekannt, hier jedoch durch den Patientenzustand bedingt. Der TerrorMANV erfordert dieses Umdenken jedoch aufgrund der Gesamtlage. Im Extremfall müssen die Maßnahmen der DCS noch weiter eingeschränkt und es muss nach dem TASC-Konzept vorgegangen werden.

Diskussion

TerrorMANV-Situationen erfordern im Extremfall ein anderes chirurgisches Vorgehen nach anderen chirurgischen Prioritäten in der Behandlung einzelner Patienten. Die notwendigen, v. a. taktisch-strategischen Überlegungen sind dabei nicht vertraut und müssen vermittelt und geübt werden. Dazu konnte nun zuletzt ein neues Kurskonzept (Terror and Disaster Surgical Care, TDSC®) etabliert werden.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Pape HC et al (2009) Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg 17(9):541–549CrossRefPubMed Pape HC et al (2009) Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. J Am Acad Orthop Surg 17(9):541–549CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Sutton E et al (2006) Long term impact of damage control surgery: a preliminary prospective study. J Trauma 61(4):831–834 (discussion 835–6)CrossRefPubMed Sutton E et al (2006) Long term impact of damage control surgery: a preliminary prospective study. J Trauma 61(4):831–834 (discussion 835–6)CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Taeger G et al (2005) Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe. J Trauma 59(2):409–416 (discussion 417)CrossRefPubMed Taeger G et al (2005) Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe. J Trauma 59(2):409–416 (discussion 417)CrossRefPubMed
4.
5.
Zurück zum Zitat Gregory TM et al (2016) Terrorist attacks in Paris: surgical trauma experience in a referral center. Injury 47(10):2122–2126CrossRefPubMed Gregory TM et al (2016) Terrorist attacks in Paris: surgical trauma experience in a referral center. Injury 47(10):2122–2126CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat Hirsch M et al (2015) The medical response to multisite terrorist attacks in Paris. Lancet 386(10012):2535–2538CrossRefPubMed Hirsch M et al (2015) The medical response to multisite terrorist attacks in Paris. Lancet 386(10012):2535–2538CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Holcomb JB et al (2007) Causes of death in U.S. Special Operations Forces in the global war on terrorism: 2001–2004. Ann Surg 245(6):986–991CrossRefPubMedPubMedCentral Holcomb JB et al (2007) Causes of death in U.S. Special Operations Forces in the global war on terrorism: 2001–2004. Ann Surg 245(6):986–991CrossRefPubMedPubMedCentral
10.
Zurück zum Zitat Kotwal RS et al (2011) Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg 146(12):1350–1358CrossRefPubMed Kotwal RS et al (2011) Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg 146(12):1350–1358CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat de Ceballos JP et al (2005) 11 March 2004: The terrorist bomb explosions in Madrid, Spain—an analysis of the logistics, injuries sustained and clinical management of casualties treated at the closest hospital. Crit Care 9(1):104–111CrossRefPubMed de Ceballos JP et al (2005) 11 March 2004: The terrorist bomb explosions in Madrid, Spain—an analysis of the logistics, injuries sustained and clinical management of casualties treated at the closest hospital. Crit Care 9(1):104–111CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Peleg K et al (2003) Patterns of injury in hospitalized terrorist victims. Am J Emerg Med 21(4):258–262CrossRefPubMed Peleg K et al (2003) Patterns of injury in hospitalized terrorist victims. Am J Emerg Med 21(4):258–262CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Holgersson A (2016) Review of on-scene management of mass-casualty attacks. J Hum Secur 12(1):91–111 Holgersson A (2016) Review of on-scene management of mass-casualty attacks. J Hum Secur 12(1):91–111
15.
Zurück zum Zitat Aylwin CJ et al (2006) Reduction in critical mortality in urban mass casualty incidents: analysis of triage, surge, and resource use after the London bombings on July 7, 2005. Lancet 368(9554):2219–2225CrossRefPubMed Aylwin CJ et al (2006) Reduction in critical mortality in urban mass casualty incidents: analysis of triage, surge, and resource use after the London bombings on July 7, 2005. Lancet 368(9554):2219–2225CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Franke A et al (2017) The first aid and hospital treatment of gunshot and blast injuries. Dtsch Arztebl Int 114(14):237–243PubMedPubMedCentral Franke A et al (2017) The first aid and hospital treatment of gunshot and blast injuries. Dtsch Arztebl Int 114(14):237–243PubMedPubMedCentral
17.
Zurück zum Zitat Rossaint R et al (2016) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 20(1):100CrossRefPubMedPubMedCentral Rossaint R et al (2016) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 20(1):100CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Zurück zum Zitat Rotondo MF et al (1993) ‘Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35(3):375–382 (discussion 382–383)CrossRefPubMed Rotondo MF et al (1993) ‘Damage control’: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35(3):375–382 (discussion 382–383)CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Giannoudis PV, Giannoudi M, Stavlas P (2009) Damage control orthopaedics: lessons learned. Injury 40(Suppl 4):S47–S52CrossRefPubMed Giannoudis PV, Giannoudi M, Stavlas P (2009) Damage control orthopaedics: lessons learned. Injury 40(Suppl 4):S47–S52CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Barker DE et al (2000) Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients. J Trauma 48(2):201–206 (discussion 206–207)CrossRefPubMed Barker DE et al (2000) Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients. J Trauma 48(2):201–206 (discussion 206–207)CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Pape HC et al (2005) Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma 19(8):551–562CrossRefPubMed Pape HC et al (2005) Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma 19(8):551–562CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Kollig E, Franke A (2012) Gunshot or blast injuries of the hand. Principles of treatment. Unfallchirurg 115(7):608–615CrossRefPubMed Kollig E, Franke A (2012) Gunshot or blast injuries of the hand. Principles of treatment. Unfallchirurg 115(7):608–615CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Gilroy D et al (1992) Control of life-threatening haemorrhage from the neck: a new indication for balloon tamponade. Injury 23(8):557–559CrossRefPubMed Gilroy D et al (1992) Control of life-threatening haemorrhage from the neck: a new indication for balloon tamponade. Injury 23(8):557–559CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Hinck DC, Neipp M, Debus ES (2014) Temporäre intravasale Shuntanlage (TIVS) – Eine nützliche Ergänzung im Konzept der „vascular damage control surgery“ peripherer Gefäße der Extremitäten. Gefasschirurgie 19(5):481–485CrossRef Hinck DC, Neipp M, Debus ES (2014) Temporäre intravasale Shuntanlage (TIVS) – Eine nützliche Ergänzung im Konzept der „vascular damage control surgery“ peripherer Gefäße der Extremitäten. Gefasschirurgie 19(5):481–485CrossRef
26.
Zurück zum Zitat Clausewitz, C von (2008) Vom Kriege. Nikol, Hamburg Clausewitz, C von (2008) Vom Kriege. Nikol, Hamburg
Metadaten
Titel
Chirurgische Versorgungsstrategien beim TerrorMANV
ETC − DCS − TASC
verfasst von
B. Friemert
A. Franke
R. Schwab
D. Hinck
Dr. G. Achatz
AG Einsatz‑, Katastrophen- und Taktische Chirurgie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
Publikationsdatum
05.12.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 4/2018
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI
https://doi.org/10.1007/s10049-017-0381-8

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2018

Notfall +  Rettungsmedizin 4/2018 Zur Ausgabe

Mitteilungen des GRC

Mitteilungen des GRC