Skip to main content
Erschienen in: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 5/2009

01.10.2009 | ORIGINAL CONTRIBUTION

Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?

verfasst von: Z. Kala, MD, P. Weber, MD, F. Marek, MD, V. Procházka, MD, H. Meluzínová, MD, J. Dolina, R. Kroupa, A. Hep, MD

Erschienen in: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie | Ausgabe 5/2009

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Ausgangscharakteristik: Achalasie ist eine selten aufkommende Erkrankung, die jährlich 1 Person per 100.000 betrifft. Diese schließt eine rare primäre motorische Störung des distalen Ösophagus ein.
Methoden: Im Verlauf der Zeitperiode 1998–2006 wurden 115 Patienten verschieden Heilungsarten der Achalasie unterzogen, eine Teilgruppe der Senioren zählte 26 Patienten. Davon 6 Patienten (Alter 69,7 J.) wurden der modifizierten Heller’schen Kardiomyotomie unterzogen, und zwar als Folge des Mißerfolgs vorhergehender endoskopischer Interventionen. Die Standardmanometrie des Ösophagus, sowie die 24 Stunden dauernden pH-Messungen, wurden prä- und postoperativ durchgeführt.
Ergebnisse: Sechs an Achalasie leidende Patienten im Seniorenalter wurden der laparoskopischen Heller’schen Myotomie unterzogen. Der durchschnittliche präoperative LES-Tonus war 55mmHg, der postoperative Tonus ist auf 11mHg gefallen. Bei allen Patienten haben wir die Toupet’sche Teilfundoplikation durchgeführt, durch die präoperative Ösophagoskopie wurde keine Mikroperforierung des Ösophagus gefunden. Wir haben einen minimalen pathologischen gastroösophagischen Reflux in der pH Messung registriert - der durchschnittliche präoperative DeMeester’sche Score war 8, der postoperative dann 10,5. Die prolongierte Dysphagie kam bei keinem Patienten vor - der präoperative GIQLI Score war 94 pts., der postoperative Score dann 106 pts. In der Patientengruppe der Operierten wurde keine Mortalität oder Morbidität beobachtet.
Schlußfolgerungen: Unsere Operationsergebnisse und die postoperative Patientenbeobachtung zeigen, dass die laparoskopische Heller’sche Myotomie mit der Toupet’schen Teilfundoplikation eine sichere und effektive Heilungsmethode darstellen und als die Methode der ersten Wahl für die keine Kontraindikationen für die laparoskopische Operation aufweisenden Patienten im Seniorenalter empfohlen werden können.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Annese V, Bassotti G, Coccia G, Dinelli M, D’Onofrio V, Gatto G, Leandro G, Repici A, Testoni PA, Andriulli A (2000) A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patiens with oesophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group. Gut 46: 597–600CrossRefPubMed Annese V, Bassotti G, Coccia G, Dinelli M, D’Onofrio V, Gatto G, Leandro G, Repici A, Testoni PA, Andriulli A (2000) A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patiens with oesophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group. Gut 46: 597–600CrossRefPubMed
2.
Zurück zum Zitat Bansal R, Nostrant TT, Scheiman JM, Koshy S, Barnett JL, Elta GH, Chey WD (2003) Intrasphincteric botulinum toxin versus pneumatic balloon dilation for treatement of primary achalasia. J Clin Gastroenterol 36: 209–214CrossRefPubMed Bansal R, Nostrant TT, Scheiman JM, Koshy S, Barnett JL, Elta GH, Chey WD (2003) Intrasphincteric botulinum toxin versus pneumatic balloon dilation for treatement of primary achalasia. J Clin Gastroenterol 36: 209–214CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Beers MH, Thomas VJ (eds) (2006) The Merck Manual of Geriatrics- 7th edition, Merck & Co, NY, electronic version. Beers MH, Thomas VJ (eds) (2006) The Merck Manual of Geriatrics- 7th edition, Merck & Co, NY, electronic version.
4.
Zurück zum Zitat Boztas G, Mungan Z, Ozdil S, Akyalz F, Karaca C, Demir K, Kaymakoglu S, Besisik F, Cakaloglu Y, Okten A (2005) Pneumatic balloon dilatation in primary achalasia: the long-term follow-up results. Hepatogastroenterology 52: 475–480PubMed Boztas G, Mungan Z, Ozdil S, Akyalz F, Karaca C, Demir K, Kaymakoglu S, Besisik F, Cakaloglu Y, Okten A (2005) Pneumatic balloon dilatation in primary achalasia: the long-term follow-up results. Hepatogastroenterology 52: 475–480PubMed
5.
Zurück zum Zitat Cacchione RN,Tran DN, Rhoden DH (2005) Laparoscopic Heller myotomy for achalasia. Am J Surg 190: 191–195CrossRefPubMed Cacchione RN,Tran DN, Rhoden DH (2005) Laparoscopic Heller myotomy for achalasia. Am J Surg 190: 191–195CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Cassel Ch et al. (2003) Geriatric medicine: an evidence-based approach 4th ed. Springer-Verlag, New York Cassel Ch et al. (2003) Geriatric medicine: an evidence-based approach 4th ed. Springer-Verlag, New York
7.
Zurück zum Zitat Castagliulo I, Brun P, Costantini M et al. (2004) Esophageal achalasia: is the herpes simplex virus really innocent? J Gastrointest Surg 8: 24–30CrossRef Castagliulo I, Brun P, Costantini M et al. (2004) Esophageal achalasia: is the herpes simplex virus really innocent? J Gastrointest Surg 8: 24–30CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Cuilliere C, Ducrotte P, Zerbib F et al. (1997) Achalasia: Outcome of patients treated with intrasphincteric injection of botulinum toxin. Gut 41: 87–92PubMedCrossRef Cuilliere C, Ducrotte P, Zerbib F et al. (1997) Achalasia: Outcome of patients treated with intrasphincteric injection of botulinum toxin. Gut 41: 87–92PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Dughera L, Battaglia E, Maggio D, Cassolino P, Mioli PR, Morelli A, Emanuelli G, Bassotti G (2005) Botulinum toxin treatment of oesophageal achalasia in the old old and oldest old: a 1-year follow-up study. Drugs Aging. 22: 779–783CrossRefPubMed Dughera L, Battaglia E, Maggio D, Cassolino P, Mioli PR, Morelli A, Emanuelli G, Bassotti G (2005) Botulinum toxin treatment of oesophageal achalasia in the old old and oldest old: a 1-year follow-up study. Drugs Aging. 22: 779–783CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Eckardt VF, Schmitt T, Kanzler G (2004) Transabdominal ultrasonography in achalasia. Scand J Gastroenterol 39: 634–637CrossRefPubMed Eckardt VF, Schmitt T, Kanzler G (2004) Transabdominal ultrasonography in achalasia. Scand J Gastroenterol 39: 634–637CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Falkenback D, Johansson J, Oberg S, Kjellin A, Wenner J, Zilling T, Johnsson F, Von Holstein CS, Walther B (2003) Heller’s esophagomyotomy with or without a 360 degrees floppy Nissen fundoplication for achalasia. Long-term results from a prospective randomized study. Dis Esophagus 16: 284–290CrossRefPubMed Falkenback D, Johansson J, Oberg S, Kjellin A, Wenner J, Zilling T, Johnsson F, Von Holstein CS, Walther B (2003) Heller’s esophagomyotomy with or without a 360 degrees floppy Nissen fundoplication for achalasia. Long-term results from a prospective randomized study. Dis Esophagus 16: 284–290CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH (eds) (2002) Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Saunders, Philadelphia Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH (eds) (2002) Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. Saunders, Philadelphia
13.
Zurück zum Zitat Galvani C, Gorodner MV, Moser F, Baptista M, Donahue P, Horgan S (2006) Laparoscopic Heller myotomy for achalasia facilitated by robotic assistance. Surg Endosc 20: 1105–1112CrossRefPubMed Galvani C, Gorodner MV, Moser F, Baptista M, Donahue P, Horgan S (2006) Laparoscopic Heller myotomy for achalasia facilitated by robotic assistance. Surg Endosc 20: 1105–1112CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Ghoshal UC, Chaudhuri S, Pal BB, Dhar K, Ray G, Banerjee PK (2001) Randomized controlled trial of intrasphincteric botulinum toxin A injection versus balloon dilatation in treatment of achalasia cardia. Dis Esophagus 14: 227–231CrossRefPubMed Ghoshal UC, Chaudhuri S, Pal BB, Dhar K, Ray G, Banerjee PK (2001) Randomized controlled trial of intrasphincteric botulinum toxin A injection versus balloon dilatation in treatment of achalasia cardia. Dis Esophagus 14: 227–231CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Gockel I, Junginger T, Bernhard G, Eckardt VF (2004) Heller myotomy for failed pneumatic dilation in achalasia: how effective is it? Ann Surg 239: 371–377 Gockel I, Junginger T, Bernhard G, Eckardt VF (2004) Heller myotomy for failed pneumatic dilation in achalasia: how effective is it? Ann Surg 239: 371–377
16.
Zurück zum Zitat Goral Raj (2005) Diseases of the esophagus. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL (eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition. McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York, pp 1739 Goral Raj (2005) Diseases of the esophagus. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL (eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition. McGraw-Hill Medical Publishing Division, New York, pp 1739
17.
Zurück zum Zitat Holzman MD, Sharp KW, Ladipo JK, Eller RF, Holcomb GW, Richards WO (1997) Laparoscopic surgical treatement of achalasia. Am J Surg 173: 308–311CrossRefPubMed Holzman MD, Sharp KW, Ladipo JK, Eller RF, Holcomb GW, Richards WO (1997) Laparoscopic surgical treatement of achalasia. Am J Surg 173: 308–311CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Hoogewerf WA, Parischa PJ (2001) Pharmacologic therapy in treating achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11: 311–324 Hoogewerf WA, Parischa PJ (2001) Pharmacologic therapy in treating achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am 11: 311–324
19.
Zurück zum Zitat Hunter JG, Trus TL, Branum GD, Waring JP (1997) Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia. Ann Surg 225: 655–665CrossRefPubMed Hunter JG, Trus TL, Branum GD, Waring JP (1997) Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia. Ann Surg 225: 655–665CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat McPhee SJ, Ganong WF (eds) (2006) Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 5th Edition. The McGraw-Hill Companies, New York McPhee SJ, Ganong WF (eds) (2006) Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 5th Edition. The McGraw-Hill Companies, New York
21.
Zurück zum Zitat Mearin F, Vasconez C, Zarate N, Malagelada JR (2000) Esophageal tone in patients with total aperistalsis: gastroesophageal reflex disease versus achalasia. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 279: G374–G379PubMed Mearin F, Vasconez C, Zarate N, Malagelada JR (2000) Esophageal tone in patients with total aperistalsis: gastroesophageal reflex disease versus achalasia. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 279: G374–G379PubMed
22.
Zurück zum Zitat Mikaeli J, Fazel A, Montazeri G, Yaghoobi M, Malekzadeh R (2001) Randomized controlled trial comparing botulinum toxin injection to pneumatic dilatation for the treatement of achalasia. Aliment Pharmacol Ther 15: 1389–1396CrossRefPubMed Mikaeli J, Fazel A, Montazeri G, Yaghoobi M, Malekzadeh R (2001) Randomized controlled trial comparing botulinum toxin injection to pneumatic dilatation for the treatement of achalasia. Aliment Pharmacol Ther 15: 1389–1396CrossRefPubMed
23.
Zurück zum Zitat Nijhawan S, Mathur A, Kumar D, Tandon M, Rastogi M, Joshi A, Shende A, Agarwal N, Rai RR (2006) Achalasia cardia: A study of 113 patients managed with indigenous dilator. Trop Gastroenterol 27: 31–33PubMed Nijhawan S, Mathur A, Kumar D, Tandon M, Rastogi M, Joshi A, Shende A, Agarwal N, Rai RR (2006) Achalasia cardia: A study of 113 patients managed with indigenous dilator. Trop Gastroenterol 27: 31–33PubMed
24.
Zurück zum Zitat Pasricha PJ, Rai R, Ravich WJ, et al. (1996) Botulinum toxin for achalasia: long term outcome and predictors of response. Gastroenterology 110: 410–414 Pasricha PJ, Rai R, Ravich WJ, et al. (1996) Botulinum toxin for achalasia: long term outcome and predictors of response. Gastroenterology 110: 410–414
25.
Zurück zum Zitat Patti MG, Pellegrini CA, Horgan S, Arcerito M, Omelanczuk P, Tamburini A, Diener U, Eubanks TR, Way LW (1999) Minimally invasive surgery for achalasia: an 8-year experience with 168 patients. Ann Surg 230: 587–593CrossRefPubMed Patti MG, Pellegrini CA, Horgan S, Arcerito M, Omelanczuk P, Tamburini A, Diener U, Eubanks TR, Way LW (1999) Minimally invasive surgery for achalasia: an 8-year experience with 168 patients. Ann Surg 230: 587–593CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Perrone JM, Frisella MM, Desai KM, Soper NJ (2004) Results of laparoscopic Heller-Toupet operation for achalasia. Surg Endosc 18: 1565–1571PubMed Perrone JM, Frisella MM, Desai KM, Soper NJ (2004) Results of laparoscopic Heller-Toupet operation for achalasia. Surg Endosc 18: 1565–1571PubMed
27.
Zurück zum Zitat Richards WO, Torquati A, Holzman MD, Khaitan L, Byrne D, Lutfi R, Sharp KW (2004) Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg 240: 405–412CrossRefPubMed Richards WO, Torquati A, Holzman MD, Khaitan L, Byrne D, Lutfi R, Sharp KW (2004) Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: a prospective randomized double-blind clinical trial. Ann Surg 240: 405–412CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Ruiz-de-leon A, Mendoza J, Sevilla-Mantilla C,et al. (2002) Myenteric antiplexus antibodies and class II HLA in achalasia. Dig Dis Sci 47: 15–19CrossRefPubMed Ruiz-de-leon A, Mendoza J, Sevilla-Mantilla C,et al. (2002) Myenteric antiplexus antibodies and class II HLA in achalasia. Dig Dis Sci 47: 15–19CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Sharp KW, Khaitan L, Scholz S, Holzman MD, Richards WO (2002) 100 consecutive minimally invasive Heller myotomies:lessons learned. Ann Surg 235: 631–639CrossRefPubMed Sharp KW, Khaitan L, Scholz S, Holzman MD, Richards WO (2002) 100 consecutive minimally invasive Heller myotomies:lessons learned. Ann Surg 235: 631–639CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Spechler SJ (1999) AGA technical review on treatement of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 117: 233–254CrossRefPubMed Spechler SJ (1999) AGA technical review on treatement of patients with dysphagia caused by benign disorders of the distal esophagus. Gastroenterology 117: 233–254CrossRefPubMed
31.
Zurück zum Zitat Tello E, Garza L, Valdovinos MA, Tieve M, Valdovinos F, Herrera MF (2005) Laparoscopic Heller myotomy for classic achalasia. Surg Endosc 19: 338–341CrossRefPubMed Tello E, Garza L, Valdovinos MA, Tieve M, Valdovinos F, Herrera MF (2005) Laparoscopic Heller myotomy for classic achalasia. Surg Endosc 19: 338–341CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Vaezi MF, Richter JE (1998) Current therapies for achalasia: comparison and efficacy. J Clin Gastroenterol 27: 21–35CrossRefPubMed Vaezi MF, Richter JE (1998) Current therapies for achalasia: comparison and efficacy. J Clin Gastroenterol 27: 21–35CrossRefPubMed
33.
Zurück zum Zitat Weber P (2005) Geriatrics as an inter-disciplinary science on the threshold of the 21th century. Vnitř Lék 51: 198–205 Weber P (2005) Geriatrics as an inter-disciplinary science on the threshold of the 21th century. Vnitř Lék 51: 198–205
34.
Zurück zum Zitat Weber P, Kriška M, Meluzínová H, Dítětová K, Wawruch M (2004) Polypharmacotherapy in Clinical Gerontology . Čas Lék Čes 143: 547–551 Weber P, Kriška M, Meluzínová H, Dítětová K, Wawruch M (2004) Polypharmacotherapy in Clinical Gerontology . Čas Lék Čes 143: 547–551
35.
Zurück zum Zitat Weber P, Meluzínová H, Kubešová H, Polcarová V (2005) Hypertension and aging heart from geriatric view. Kardiol Rev 7: 160–164 Weber P, Meluzínová H, Kubešová H, Polcarová V (2005) Hypertension and aging heart from geriatric view. Kardiol Rev 7: 160–164
36.
Zurück zum Zitat Wehrmann T, Jacobi V, Jung M, Lembcke B, Caspary WF (1995) Pneumatic dilation in achalasia with a low compliance balloon: Results of a 5-year prospective evaluation. Gastrointest Endosc 42: 31–36CrossRefPubMed Wehrmann T, Jacobi V, Jung M, Lembcke B, Caspary WF (1995) Pneumatic dilation in achalasia with a low compliance balloon: Results of a 5-year prospective evaluation. Gastrointest Endosc 42: 31–36CrossRefPubMed
37.
Zurück zum Zitat Zaninotto G, Annese V, Costantini M, Del Genio A, Costantino M, Epifani M, Gatto G, D’onofrio V, Benini L, Contini S, Molena D, Battaglia G, Tardio B, Andriulli A, Ancona E (2004) Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic heller myotomy for esophageal achalasia. Ann Surg 239: 364–370CrossRefPubMed Zaninotto G, Annese V, Costantini M, Del Genio A, Costantino M, Epifani M, Gatto G, D’onofrio V, Benini L, Contini S, Molena D, Battaglia G, Tardio B, Andriulli A, Ancona E (2004) Randomized controlled trial of botulinum toxin versus laparoscopic heller myotomy for esophageal achalasia. Ann Surg 239: 364–370CrossRefPubMed
38.
Zurück zum Zitat Németh F, Koval Š, Zavázalová H, Banik M (2007) End of life. Bratisl Lek Listy 108: 239–245PubMed Németh F, Koval Š, Zavázalová H, Banik M (2007) End of life. Bratisl Lek Listy 108: 239–245PubMed
39.
Zurück zum Zitat Zavázalová H, Németh F, Zikmundova K, Zaremba V, Rais V (2007) Some indicators of quality of life in senior age in two regions international comparative study-the Czech Republic and the Slovak Republic. Bratisl Lek Listy 108: 212–217PubMed Zavázalová H, Németh F, Zikmundova K, Zaremba V, Rais V (2007) Some indicators of quality of life in senior age in two regions international comparative study-the Czech Republic and the Slovak Republic. Bratisl Lek Listy 108: 212–217PubMed
Metadaten
Titel
Achalasie – welche Heilungsmethode soll für ältere Patienten gewählt werden?
verfasst von
Z. Kala, MD
P. Weber, MD
F. Marek, MD
V. Procházka, MD
H. Meluzínová, MD
J. Dolina
R. Kroupa
A. Hep, MD
Publikationsdatum
01.10.2009
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie / Ausgabe 5/2009
Print ISSN: 0948-6704
Elektronische ISSN: 1435-1269
DOI
https://doi.org/10.1007/s00391-008-0013-5

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2009

Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 5/2009 Zur Ausgabe